宋士伟 张桂生 罗通 徐屹

    050051 石家庄市，河北医科大学第三医院手外科

    ·论著·

    足踝部皮肤软组织缺损的显微外科修复

    宋士伟张桂生罗通徐屹

    050051石家庄市，河北医科大学第三医院手外科

    【摘要】目的探讨足踝部皮肤软组织缺损的修复方法。方法根据足踝部损伤后组织缺损的具体情况选择合适的皮瓣修复及重建足踝部组织缺损56例。结果其中55例全部成活，1例大部成活。术后经0.5～3年随访，皮瓣质量良好，术后足部外观和功能恢复满意。结论应用显微外科技术采用不同方法修复重建足踝部组织缺损，可有效地恢复足踝部功能，极大程度降低足踝部损伤的致残率和截肢率。

    【关键词】足；踝；皮瓣；移植；显微外科

    踝部及足部的皮肤缺损是临床较为常见的一种损伤,往往合并骨折,骨外露,肌腱外露等,由于皮下软组织少，皮肤弹性差，给治疗带来很大困难。如何选择手术方式正确修复是临床处理的一个难题。我们自2009年6月至2014年1月，收治足踝部皮肤软组织复杂性损伤56例，接受不同方式的皮瓣治疗，报道如下。

    1资料与方法

    1.1一般资料56例中，男38例，女18例；年龄4～62岁，平均年龄38.5岁；创伤性缺损49例，慢性溃疡及术后感染5例，足跟部恶性肿瘤2例；所有病例均伴有不同程度骨、肌腱或内固定物外露，创面面积8 cm×5 cm～22 cm×14 cm；其中腓肠神经营养皮瓣27例，足内侧皮瓣3例，胫后动脉内踝上皮支皮瓣8例，足底内侧皮瓣6例，外踝上动脉逆行岛状皮瓣5例，小腿内侧皮瓣3例,桥式交叉皮瓣4例。

    1.2治疗方法选择连续硬膜外麻醉，上充气式止血带，分别用3%过氧化氢溶液、0.9%氯化钠溶液、1∶1 000 洗必泰泡洗伤口3遍，常规消毒、铺巾，对创面进行彻底清创或扩创，清除无生机组织和坏死组织，根据创面的部位、形状、大小、周围皮肤软组织条件选择合适的外科皮瓣，手术方案确定后根据布样画出皮瓣范围，要求皮瓣边缘要比受区创面大出1～2 cm，切取皮瓣时特别注意保护皮瓣蒂部血管，并要注意皮瓣蒂部的张力 ......