郑学军 王晓霞 阮海玲 杨金良 赵亚君

    075000 河北省张家口市，河北北方学院附属第一医院风湿免疫科(郑学军、阮海玲、杨金良、赵亚君)；河北省崇礼县人民医院(王晓霞)

    ·综述与讲座·

    类风湿性关节炎合并肺间质性病变研究进展

    郑学军王晓霞阮海玲杨金良赵亚君

    075000河北省张家口市，河北北方学院附属第一医院风湿免疫科(郑学军、阮海玲、杨金良、赵亚君)；河北省崇礼县人民医院(王晓霞)

    【摘要】类风湿性关节炎(RA)是一种以多关节病变为主要表现,合并关节外表现的一种自身免疫性疾病。肺间质病变(ILD)是类风湿性关节炎肺部受累最常见表现,是导致RA患者主要死亡原因之一,近年来随着医学检验及检查技术发展,对早期RA-ILD的诊断及治疗起到了很大的作用。但仍有部分基层医务人员对类风湿性关节炎肺部表现未引起足够重视,本文对RA-ILD发病机制、临床表现及相关检查、诊断及治疗做以回顾和总结。

    【关键词】类风湿关节炎;肺间质性病变

    类风湿性关节炎(RA)是多因素引起以对称性、多关节炎为主要表现的多系统性自身免疫学疾病，除关节病变外，还可以累及皮肤、腺体、心脏、肺等。因肺部还有丰富的血管及结缔组织，所以肺部更易累及，尤以肺间质性病变最常见，约10%～50%的类风湿性关节炎患者合并肺间质性病变。同时肺间质病变进一步加重导致肺泡壁出现不同程度纤维素性及炎性渗出，进而引发肺部感染和或肺间质纤维化，进而出现呼吸衰竭，严重时危及患者生命。近年来对类风湿性关节炎继发肺间质性病变研究越来越得到重视。本文就类风湿性关节炎合并肺间质性病变相关研究概况作以下综述。

    1发病机制

    类风湿性关节炎合并肺间质性病变(RA-ILD)是以免疫损伤介导的涉及细胞、细胞因子、炎性介质等多因素相互作用引起的氧自由基、蛋白酶类物质释放而引起以渗出性病变，进而引起成纤维细胞活化、增殖及功能异常，产生大量胶原纤维纤维和细胞外基质，引起不可逆转肺间质纤维化。RA患者血清中可检测出现高表达的TNF-α、TGF-β、IL-2等细胞因子。转化生长因子-β(TGF-β)是在人体内几乎所有细胞均可表达的多效能细胞因子，是诱导细胞外基质基因表达的重要细胞因子，同时科诱导成纤维细胞的增殖与迁移，阻止其凋亡，促进转化成成纤维母细胞，导致胶原蛋白收缩，形成高密度结构胶原蛋白[1]。而骨形成蛋白-4可以诱导肺上皮细胞增殖、分化而抑制TGF-β致纤维化作用。有研究表明在重症肺间质病变患者支气管肺泡灌洗液中TGF-β水平明显升高，进一步提示TGF-β在肺间质病变中的作用[2] ......