王福朝 王忠义 李凤丹 吴岱 刘丽娜 张同军 孙学飞 靳红绪

    ·论著·

    硬膜外预防性镇痛在老年患者腹部手术中的应用

    王福朝王忠义李凤丹吴岱刘丽娜张同军孙学飞靳红绪

    053000河北省衡水市，哈励逊国际和平医院麻醉科

    【摘要】目的观察硬膜外预防性镇痛在老年患者腹部手术中的应用效果。方法择期行腹部手术老龄患者64例，随机分为硬膜外预防性镇痛组(A组)和对照组(B组)。2组患者均选择T12～L1椎间隙穿刺，置入硬膜外导管，后行全身麻醉，术中以丙泊酚、瑞芬太尼维持麻醉。A组在手术开始前10 min，硬膜外间隙注入0.125%罗哌卡因5 ml，之后接硬膜外自控镇痛泵。B组在手术结束前10 min硬膜外间隙注入0.125%罗哌卡因5 ml，之后接硬膜外自控镇痛泵。观察2组患者手术时间，术中输液量、出血量、镇痛药及去氧肾上腺素应用情况，术后镇痛泵按压次数，以及患者术后4 h、8 h、12 h、24 h、48 h的视觉模拟评分(VAS评分)。分别于术前1 d、术后1 d、术后3 d及术后7 d用简易智能状态检查表(MMSE)进行认知功能评分。记录术后恶心呕吐等不良反应及曲马多使用情况。结果2组患者术中镇痛药用量比较差异无统计学意义(P>0.05)，A组患者较B组患者术后镇痛泵按压次数减少、曲马多应用例数减少，去氧肾上腺素应用例数增多，差异均有统计学意义(P0.05)。2组患者术前1 d及术后7 d的MMSE评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，术后1 d、3 d及7 d 2组均明显低于术前1 d(P0.05)。结论硬膜外预防性镇痛在老年患者腹部手术的应用，可减少术中麻醉用药，减少患者术后认知功能障碍的发生率。

    【关键词】硬膜外腔；预防性镇痛；老年；手术；认知功能

    术后疼痛严重影响老年患者术后恢复及生活质量，甚至和术后认知功能障碍的发生率有很大的相关性。良好的术后镇痛可以缓解患者的精神负担，减轻患者痛苦，同时减少住院时间减轻患者的经济负担。近年来,随着研究的深入, 镇痛模式多种多样，已经从单独强调术后镇痛转移到整个围术期采取多模式镇痛。预防性镇痛(preventive analgesia)是术后镇痛的一种新概念，是指其强调治疗时间覆盖整个围术期，使患者得到持续的、多模式的镇痛，其目的是彻底阻止形成痛敏化状态，使患者取得完全的、长时间的、覆盖术前、术中、术后的有效镇痛[1,2] ......