杨翠丽 莫中福 翟红卫 张伟卿

    ·论著·

    一次性Bakri球囊压迫联合B-Lynch手术治疗剖宫产产后出血临床对比研究

    杨翠丽莫中福翟红卫张伟卿

    050000河北省石家庄市妇幼保健院

    【摘要】目的观察一次性Bakri球囊压迫联合B-Lynch手术治疗剖宫产产后出血的临床疗效。方法将2011年3月至2015年6月剖宫产术中发生产后出血患者167例，按照入院顺序分为3组，A组47例采用一次性球囊压迫治疗，B组54例采用B-Lynch缝合术，C组66例采用一次性Bakri球囊压迫联合B-Lynch手术治疗。 对3组患者止血效果、术中及术后24h出血量、术后感染及子宫恢复情况进行比较分析。结果3组产妇均手术顺利，无死亡病例，术后出血均得到控制，其中一次性Bakri球囊压迫联合B-Lynch手术止血有效率为均优于二者单独止血效果，组间差异有统计学意义(P0.05)。见表1。

    1.2治疗方法

    1.2.1A组:经子宫切口置入球囊。方法：取合适的双腔球囊导尿管一个，并注入 1.5 ml气体,以便剪去球囊顶部的部分导管。然后抽出气体，当切口缝合未完全缝合时，通过子宫切口将球囊导管塞入宫腔，球囊部置入宫腔，导管塞出阴道。接着助手边注无菌 0.9%氯化钠溶液，边缓慢地、小心地通过阴道牵拉末端向外拉出导管，至导管排出孔出血减少使，即球囊压住出血口后，将其固定，常规关闭子宫切口，注意避免刺破球囊。最后充盈球囊，视子宫容积、宫颈扩张程度等情况决定0.9%氯化钠溶液的用量(250～500 ml)。关腹，球囊末端连接引流袋以统计出血量，行导尿管导尿，并应用抗生素。一般球囊放置12 h后，球囊内抽出一半0.9%氯化钠溶液，如无出血，再12 h后取出球囊。

    1.2.2B组:采用B-Lynch缝合术进行治疗，方法：①在行剖宫产的原切口处将子宫托出，并清除宫腔内积血，挤压宫体；②使用1-0可吸收线，于子宫切口右侧3 cm 的右下缘3 cm处垂直进针，但要尽量低于出血活跃区，缝合浆肌层纵行褥式缝合3针左右；③出针后将缝线拉至宫底，并加压于宫底距右宫角处约3～4 cm；④接着垂直绕过子宫底至子宫后壁，与右侧宫骶韧带上方子宫前壁相同的部位进针至宫腔，然后横向拉至左侧，水平出针，在对称左侧宫体后壁出针；⑤同法处理方式处理左侧子宫，前置胎盘进针位置下移1.5 cm。同时拉紧两条缝线，助手协助加压子宫体，核查止血效果，如未发现出血则及时于下段切口下方打结肠线，缝合子宫，然后观察宫缩情况，待宫缩正常、产妇生命体征平稳后关腹。

    1.2.3C组:行球囊压迫止血联合采用B-Lynch缝合术 ......