王琳 孙启慧 赵先英

    ·综述与讲座·

    吉西他滨膀胱灌注治疗非肌层浸润性膀胱癌的临床研究

    王琳孙启慧赵先英

    400038重庆市，中国人民解放军第三军医大学学员旅一营(王琳),学员旅七营(孙启慧),医学检验系暨药学院化学教研室(赵先英)

    【摘要】评估经尿道膀胱肿瘤电切术后，行辅助性吉西他滨膀胱灌注治疗高危非肌层浸润性膀胱癌(NMIBC)的有效性及耐受性。我们利用 MEDLINE进行关键词为吉西他滨、膀胱灌注和膀胱肿瘤的文献检索，对其药理作用、药动学、临床疗效及安全性等在膀胱癌中的治疗进行综述。本文结合临床病例并查阅国内外最新研究进展，对其归纳总结，揭示其临床作用机制。通过对一系列临床试验研究结果分析，提示膀胱癌多药联合化疗效果优于单药；文献分析显示吉西他滨联合卡介苗对非肌层浸润性膀胱癌患者更有效。吉西他滨膀胱灌注治疗安全性高，能降低高危NMIBC 膀胱肿瘤复发，但对膀胱肿瘤进展无明显预防作用。对不同类型的分型采用不同的治疗方案以达到最大的效益，随着研究的不断深入，膀胱癌的个体化诊疗将会达到一个新高度。

    【关键词】吉西他滨；膀胱灌注；膀胱肿瘤；非肌层侵润性

    膀胱癌是泌尿外科临床上最常见的恶性肿瘤之一，绝大多数来源于上皮组织，其中90%以上为发生在膀胱黏膜上的移形上皮肿瘤，是一种直接威胁患者生存的疾病[1]。膀胱肿瘤主要发生在50～70岁，发病率随年龄增长而增加。据统计2009 年我国城市居民膀胱癌年龄标准化死亡率男性、女性分别达到 3.79/10 万和 1.38/10 万[1]，男性膀胱癌平均发病率为女性的4倍。膀胱癌最早期和最常见的症状是血尿，85%患者可表现为出血量多少与肿瘤大小、数目及恶性程度不相关的间歇性肉眼血尿；晚期膀胱肿瘤常表现为尿频、尿急、尿痛，也有部分患者由于肿瘤梗阻在膀胱出口部位的膀胱三角区和颈部可导致排尿困难、尿潴留，晚期浸润性膀胱癌常出现腹部包块以及消瘦、食欲减退等全身症状[2]。研究发现，临床上70%～80%的初发膀胱肿瘤为非肌层浸润性膀胱癌(non-muscle invasive bladder cancer，NMIBC)，NMIBC主要包括原位癌(CIS)、局限于黏膜内的非浸润性癌(Ta)和侵及固有层但未侵及浅肌层的非浸润性癌(T1) ......