张印星 潘春燕 陈小刚

    ·论著·

    子宫动脉灌注化疗与宫腔镜下病灶电切术治疗瘢痕妊娠的疗效分析

    张印星潘春燕陈小刚

    435000湖北省鄂东医疗集团黄石市中心医院(湖北省理工学院附属医院)妇产科

    【摘要】目的探讨子宫动脉灌注栓塞化疗联合宫腔镜下病灶电切术治疗子宫瘢痕妊娠的临床效果。方法分析129例子宫切口瘢痕妊娠患者的治疗过程，采用甲氨蝶呤(MTX)静脉滴注并超声监视下行清宫术(对照组)62例，采用子宫动脉灌注栓塞化疗联合宫腔镜下病灶电切术治疗(研究组)67例，对比2组患者的疗效。结果研究组首次清宫出血量、阴道出血量、阴道出血持续时间、住院时间均显著低于对照组(P0.05)。术后1周2组患者的β-HCG水平较术前显著降低(P0.05)，具有可比性。

    1.2纳入与排除标准

    1.2.1纳入标准：①患者具有闭经史或阴道出血病史，血尿β-HCG阳性，经超声、MRI检查确诊为子宫切口瘢痕妊娠；②所有患者在我院接受手术治疗；③既往有剖宫产史。

    1.2.2排除标准：①不符合上述纳入标准的患者；②合并子宫肌瘤或其他类型妇科肿瘤的患者；③病史资料及手术资料不完整的患者。

    1.3治疗方法对照组采用MTX静脉滴注并超声监视下进行清宫术，研究组采用子宫动脉灌注栓塞化疗联合宫腔镜下病灶电切术治疗。MTX(悦康药业有限公司)0.5 mg·kg-1·d-1，实时监测血hCG值变化及B超监测孕囊大小。

    1.3.1子宫动脉栓塞:手术于Philips V5000型数字减影血管造影机上进行,常规消毒铺巾,局麻下采用Seldinger技术经皮穿刺右股动脉,置入5F动脉导管鞘,超滑导丝导引下使用5 F Robert导管行双侧子宫动脉选择性插管。进行碘海醇进行造影,在宫旁两侧主韧带处进行子宫动脉造影,确认经血管后注入MTX 50 mg,再以明胶海绵颗粒栓塞左侧子宫动脉至可见轻度血管内逆流后停止栓塞,将导管提拉至骸内體外动脉开口处行高压造影,对侧血管进行相同的MTX化疗，并进行动脉栓塞灌注治疗。

    1.3.2宫腔镜下病灶电切术：取截石位，常规消毒外阴及阴道，用宫颈钳夹持宫颈前唇，以探针探明宫腔深度和方向，根据鞘套外径扩张至6.5～7 G。常用5%葡萄糖溶液或0.9%氯化钠溶液膨宫，先排空镜鞘与光学镜管间的空气，缓慢置入宫腔镜，打开光源 ......