陈坤明 焦相学

    ·论著·

    盐酸右美托咪定对老年椎管内麻醉手术患者术中应激反应的影响研究

    陈坤明焦相学

    712000陕西省咸阳市第一人民医院麻醉科

    【摘要】目的探讨盐酸右美托咪定对老年椎管内麻醉手术患者术中应激反应、血流动力学及术后躁动的影响。方法选择择期行下肢骨科手术的老年患者80例，ASAⅠ级或Ⅱ级，麻醉方式均为腰硬联合麻醉，患者随机分为观察组和对照组，每组40例。观察组于切皮前给予0.5 μg/kg的盐酸右美托咪定泵注，维持剂量0.4 μg·kg-1·h-1；对照组给予等量0.9%氯化钠溶液泵注。比较2组患者用药前(T1)及用药后10 min(T2)、20 min(T3)、30 min(T4)、60 min(T5)、术毕(T6)的应激反应及血流动力学指标变化情况。结果观察组T2～6时平均动脉压(MAP)均低于对照组，T5、T6时心率(HR)均低于对照组，差异有统计学意义(P0.05)，具有可比性。

    1.2方法2组患者均给予腰硬联合麻醉，于麻醉前30 min分别肌内注射东莨菪碱0.3 mg，吗啡0.1 mg/kg，进入手术室后面罩吸氧，行心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、常规心电图监测。取侧卧位，将患者L2～3椎间隙作为硬膜外穿刺点，腰麻用药为0.5%布比卡因1ml，于硬膜外腔向上置管术中备用，麻醉平面控制在T6以下。切皮前观察组给予 0.5 μg/kg的盐酸右美托咪定泵注，10 min内泵注完毕，然后维持剂量0.4 μg·kg-1·h-1持续泵注。对照组给予等量0.9%氯化钠溶液泵注，手术结束前 10 min 停止泵注。

    1.3观察指标比较2组患者用药前(T1)及用药后10 min(T2)、20 min(T3)、30 min(T4)、60 min(T5)、术毕(T6)时的血流动力学指标变化情况及术后躁动发生率，分别于T1、T4、T5、T6时抽取患者静脉血3 ml，采用高效液相色谱法检测患者血清去甲肾上腺素(NE)、肾上腺素(E)水平，采用放射免疫分析法检测皮质醇(Cor)水平；血流动力学指标包括心率(HR)、平均动脉压(MAP)、呼吸频率(RR)及SpO2；躁动情况根据躁动评分标准进行评价：0级：可安静合作；1级：躁动较轻 ......