张万兴 邵恩得 张静轩 刘海建 吴立华 张全刚

    ·论著·

    开放式磁共振引导在自发性小脑出血治疗中的应用

    张万兴邵恩得张静轩刘海建吴立华张全刚

    065000河北省廊坊市人民医院神经外科(张万兴、邵恩得、张静轩、刘海建)，磁共振介入科(吴立华、张全刚)

    【摘要】目的探讨磁共振引导在自发性小脑出血微创治疗中的应用效果。方法收治的小脑出血患者36例，随机分为对照组和磁共振介入治疗组(磁共振组)，每组18例。对照组患者行常规开颅手术治疗，磁共振组在磁共振引导下进行颅内血肿微创穿刺手术治疗，记录2组患者死亡情况、引流管留置时间、并发症出现情况、住院时间并随访观察预后情况。结果磁共振组所有手术患者均获得准确定位穿刺，引流管留置时间及平均住院时间较对照组明显缩短(P0.05)。结论对于幕下血肿量在10～20 ml的自发性小脑出血患者，磁共振引导下行颅内血肿钻孔引流术成功率高，副损伤小，可以有效的提高患者生存质量，并降低住院时间。

    【关键词】磁共振引导；手术；小脑出血

    自发性小脑出血是一种病死率很高的疾病，占高血压脑出血的10%左右[1]，多发生在冬季，起病急，进展迅速，可压迫脑干或阻塞第四脑室，形成急性梗阻性脑积水，颅压迅速升高。患者迅速出现呼吸、循环衰竭死亡[2]。一般认为发病后意识清楚，无进行性临床恶化或加重，无脑干受压征，出血量小于10 ml，蚓部出血量小于5 ml且无第四脑室受压变形者，可先内科治疗。半球出血大于15 ml，蚓部出血大于6 ml，血肿破入第四脑室或脑池受压消失，或呈急性阻塞性脑积水征象者，均应积极手术处理[3,4]。积极的采取手术治疗不但可以降低患者的病死率，还可以极大促进患者功能的康复。传统的后颅窝开颅血肿清除手术可以一次性的最大程度上清除血肿,充分减压，术野开放止血充分,能有效的起到减压的作用[5]，但是开颅手术也有着一些不足，比如术前准备时间长、手术副损伤大, 并且术后会有许多并发症，一些高龄患者或及合并其他其他重要脏器疾病的患者不容易耐受[6]。而小脑出血的微创穿刺治疗，在局麻下完成,损伤小，操作灵活,效果显著,对于高龄患者或一些不能接受开颅手术的患者尤为适应。我院2014年1月至2015年1月收治36例小脑出血患者，将磁共振引导介入的微创治疗应用于小脑脑出血的治疗，报告如下。

    1资料与方法

    1.1一般资料36例患者均在发病后8 h内入院，首诊GCS评分6～10分，无合并其他重要脏器病变。入院时神志清醒11例,嗜睡18例,昏迷7例。入院时均行颅CT检查 ......