马涛 刘斌 刘丽霞 王萍 杨阳 苏雷 田会平

    ·论著·

    局部复发鼻咽癌调强放疗的临床结果和预后因素分析

    马涛刘斌刘丽霞王萍杨阳苏雷田会平

    071000河北省保定市第一中心医院肿瘤外科(马涛)，质管科教科(王萍)；河北大学附属医院肿瘤内科(刘斌、杨阳、田会平)，功能科(刘丽霞)，放疗科(苏雷)

    【摘要】目的探讨局部复发鼻咽癌调强放疗的临床结果和预后因素。方法接受放疗的鼻咽癌局部复发患者72例，再程放疗pGTV总剂量50～75.5 Gy(中位剂量为65 Gy)，每次分割剂量 1.85～2.4 Gy(中位2.1 Gy)。其中52例患者同时给予化疗。结果截止到随访结束， 26例患者死亡，病死率为36.11%。影响因素COX回归分析，其中首程放疗方式、再程放疗总剂量是影响患者生存率的独立因素(P100 ×109/L,白细胞计数(WBC)>4.0×109/L；④肝肾功能检测正常，心电图正常的患者；⑤所有患者均签署知情同意书一份。(2)排除标准：①淋巴结及远处转移的患者；②药物过敏史、恶性肿瘤病史的患者；③妊娠女性；④精神异常患者。

    1.3治疗方法患者取仰卧位，采用热塑面膜保护面部，给予电子计算机断层扫描，扫描范围为患者头顶直到锁骨头下方2～3 cm处，保持层距为3 mm，并给予增强扫描检查。将扫描结束后的图像结果传导至三维计划系统给予图像重建，同时与相应患者核磁共振成像进行融合，并给予靶区勾画。根据患者的病情调整首程的放射治疗剂量，所有患者使用6MV X线给予IMRT扫描，分割次数：1次/d，5 d/周，每次分割剂量为1.78～2.41 Gy。pGTV总剂量为48.2～76.5 Gy，其中50例患者给予放化疗同时治疗。

    1.4评价标准

    1.4.1随访:治疗结束后对所有患者进行随访，每6个月随访1次，随访内容主要记录患者的生存状态以及死亡原因。随访时间于2014年9月停止，随访指标分为死亡或失访。

    1.4.2不良反应:根据美国放射肿瘤学协作组(RTOG)/欧洲癌症治疗研究组织(EORTC)晚期放射损伤分级标准[4]，记录患者急性皮肤反应和急性口腔黏膜反应的发生情况。皮肤损伤分级标准，Ⅳ级：皮肤溃疡，出血，坏死；Ⅲ级：皮肤皱折以外部位的融合的湿性脱皮，凹陷性水肿；Ⅱ级：皮肤出现触痛性或鲜色红斑 ......