郝占元

    ·论著·

    老年复杂型腰椎管狭窄症的外科治疗

    郝占元

    054000河北省邢台市，冀中能源邢台矿业集团总医院骨一科

    【摘要】目的探讨老年复杂型腰椎管狭窄症外科治疗策略及临床疗效。方法对采用手术治疗并获随访的38例腰椎管狭窄症患者进行回顾性分析，采用全椎板减压自体骨PLIF 15例，半椎板减压椎间融合器+自体骨TLIF 9例，全椎板减压PLF 8例，狭窄节段全椎板减压椎间植骨融合，其余固定节段后外侧融合6例。采用腰腿痛JOA、VAS评分对术前、术后功能进行评分，影像学评估主要观察椎间融合和内固定位置情况，同时观察手术并发症。结果随访12～36个月，临床疗效优良率74%，末次随访腰腿痛VAS评分及JOA评分与术前比较差异有统计学意义(P20°的腰椎退行性侧弯6例，合并术后腰椎不稳8例；不同程度腰背痛32例(84%)，间歇性跛行36例(95%)，下肢感觉障碍26例(64%)，肌力减弱7例(18%)，大小便障碍3例(8%)，单侧下肢神经症状22例(58%)，双侧下肢神经症状16例(42%)；单节段18例，两个节段12例，三个节段及以上节段8例。

    1.2术前准备完善手术相关检查，对于合并有内科疾病的患者常规请相关科室及麻醉科会诊，心电图表现异常者常规行冠脉CTA检查，了解冠脉狭窄程度，严重冠脉狭窄者视为手术禁忌，予以保守治疗；长期服用肠溶阿司匹林或复方利血平者术前常规停药1周；糖尿病患者血糖一般控制在8 mmol/L以下；电解质异常者务必调整至正常。影像学检查包括腰椎标准正侧位、过伸过屈侧位X线平片、腰椎CT、MRI，对于症状典型而影像学表现不典型的病例行选择性神经根阻滞(SNRB)或脊髓造影以明确责任节段。

    1.3手术方法本组病例全部采用静脉复合麻醉，术前透视定位，体表划线标记，既往有手术史的显露时可适当延长切口，从正常组织进入，仔细分离，遇有瘢痕与硬膜严重粘连的，采用漂浮的方法，旷置瘢痕。椎管严重狭窄、Ⅱ°腰椎滑脱及既往手术的15例采用全椎板减压后路自体骨椎间融合固定(PLIF)；单侧症状，合并Ⅰ°腰椎滑脱9例，采用半椎板减压椎间融合器配以自体骨经椎间孔椎间融合固定(TLIF)；双侧神经根管狭窄，合并腰椎不稳8例采用全椎板减压自体骨关节突关节间植骨间融合固定；退行性腰椎侧弯6例均采用狭窄节段全椎板减压后路椎间融合，其余固定节段后外侧融合。

    1.4疗效评定(1)采用日本骨科学会(JOA)29分评分法、疼痛视觉模拟评分(VAS)对术前状态、术后疗效进行评分 ......