张薇 冯金华 李卡

    ·综述与讲座·

    胃癌术后留置胃肠减压的研究进展

    张薇冯金华李卡

    610041成都市，四川大学华西护理学院(张薇、冯金华)；四川大学华西医院护理部(李卡)

    【摘要】胃癌是一种发病率高、病死率高的消化道肿瘤，外科手术是治疗胃癌最主要、最有效的手段。胃癌术后并发症较多，传统观点认为术后留置胃肠减压能降低并发症的发生率，常规待肛门排气后停止胃肠减压。随着循证医学的发展和加速康复外科理念的推广，一些研究结果表明胃癌术后常规留置胃肠减压不利于患者康复。本文就近年来国内外胃癌术后留置胃肠减压的研究进行综述，以期对临床工作提供指导。

    【关键词】胃肿瘤；胃肠减压；综述

    胃癌是常见的消化道恶性肿瘤。在全球恶性肿瘤中，其发病率居第4位，病死率居第2位[1]。中国是胃癌的高发区，全球每年新发病例约100万[2]，中国占42%[3]。目前，外科手术是治疗胃癌最主要、最有效的手段[4]。胃癌术后并发症较多，传统观点认为术后留置胃肠减压能降低并发症的发生率，常规待肛门排气后停止胃肠减压。随着循证医学的发展和加速康复外科理念的推广，一些研究结果表明，胃癌术后常规留置胃肠减压不但不利于患者康复，反而会增加患者的不舒适感[5]。然而，出于对胃癌术后并发症的担心，目前我国大部分外科医生仍然在术后常规留置胃肠减压[6]。本文就近年来国内外胃癌术后留置胃肠减压的研究进行综述，以期对临床工作提供指导。

    1胃癌术后留置胃肠减压的历史溯源

    1933年，Wangensteen等[7]首次在急性肠梗阻的治疗中采用了胃肠减压技术。此后胃肠减压被认为能降低吻合口瘘、肺部感染等并发症发生率，减轻腹胀，促进胃肠功能恢复，因此胃癌手术后常规留置胃肠减压至肛门排气的观点被沿用至今。然而，这一传统观点迄今并无循证医学证据的支持。同时一些前瞻性研究结论表明，胃癌术后没有必要常规留置胃肠减压，但大部分外科医生对此持谨慎态度[5，8]。1991年，英国对259名外科医生进行问卷调查，结果显示92%的外科医生在胃癌术后常规留置胃肠减压[9]。2004年，我国的一项研究调查了200名外科医生，结果显示97.5%的外科医生在术后留置胃肠减压直至肛门排气，2.5%的外科医生认为术后在肛门排气前需留置胃肠减压2～3 d[10]。目前大部分外科医生仍然在胃癌术后常规留置胃肠减压直至肛门排气。

    2加速康复外科理念对留置胃肠减压的影响

    加速康复外科(fast track surgery, FTS)理念最早由丹麦的Kehlet等[11]提出 ......