刘春义 董彦清 王丽亚 李海霞 陈盼

    低出生体重新生儿坏死性小肠结肠炎手术与保守治疗效果比较

    刘春义董彦清王丽亚李海霞陈盼

    目的观察低出生体重儿坏死性小肠结肠炎(NEC)的手术效果及预后。方法选取2013年5月至2015年3月接受治疗的100例低出生体重儿为研究对象，其中手术治疗50例(手术组)，内科保守治疗50例(非手术组)，比较经过治疗后2组患儿实验室相关指标及炎性因子水平的变化及生存率的差异，分析影响预后的危险因素。结果治疗前，2组患者实验室各项指标(大便潜血试验、血小板计数、白细胞计数等)差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后，手术组上述指标的改善情况均好于非手术组；治疗前2组患者炎性因子(IL-1β、TNF-α、IL-6、IL-10)水平无明显差异，治疗后，2组患者炎性因子水平均较治疗前下降，但手术组患者较非手术组下降更为明显(P20×109/L、血小板减少和肠鸣音减弱或消失是影响其预后的重要因素。结论对合并NEC的低出生体重儿采取手术治疗可有效改善肠道功能和血常规相关指标，降低机体炎性因子水平，进而提高患儿的存活率；同时，有合并症的患儿预后往往较差，提示此类患儿应及早选择手术治疗。

    NEC；低出生体重儿；炎性因子；预后

    新生儿坏死性小肠结肠炎(necrotizing enterocolitis，NEC)的发病病因较为复杂，但一般认为严重感染、免疫抑制以及重大创伤可引起(小肠)部分肠壁缺血，在此基础上坏死的小肠壁组织进一步刺激机体炎症损伤以及免疫应答机制，内源性抗原的释放加剧了炎性因子的级联式损伤作用。临床上可以联合血常规以及CRP的血清学检查结果进行常规筛查，小肠镜下活检可以提高早期确诊率，改善临床预后[1,2]。治疗上对于病变较轻的NEC患者可以通过损伤控制性液体复苏、抗生素控制感染、改善肠道循环等对症处理而得到明显缓解，但一旦坏死出血的肠壁合并明显的活动性出血，或者具有肠麻痹的患儿，手术治疗的效果存在一定的争议，部分学者考虑手术会进一步加重NEC低体重儿的组织损伤程度，增加并发症的发生[3]。迄今为止对于低体重儿NEC手术患者预后影响因素的分析较少，准确的术前评估有利于围手术期处理、积极预防并降低术后相关并发症的发生，具有积极的临床意义。

    1 资料与方法

    1.1一般资料选取2013年5月至2015年3月在我科住院的NEC低出生体重儿为研究对象 ......