刘云峰 李琳琳 姚金锋 郭昱 高会斌 崔利军 陈勇 张强

    杂合式血液净化序贯治疗重症急性胰腺炎的时机选择

    刘云峰李琳琳姚金锋郭昱高会斌崔利军陈勇张强

    目的通过观察杂合式血液净化序贯治疗不同时机重症急性胰腺炎(sever acute pancreatitis，SAP)的效果，为SAP的治疗寻找最佳的血液净化介入时机。方法回顾性分析2014年10月至2015年11月确诊为SAP患者22例，观察组和对照组患者11例，2组患者入院时急性生理和慢性健康状况评估Ⅱ(APACHEⅡ)评分均>8分和降钙素原(PCT)均>5 ng/ml，且均无急性肾功能损伤(acute kidney injury，AKI)，2组患者均给予集束化治疗，观察组患者入院后即在此基础上序贯给予血液灌流(hemoperfusion，HP)及连续性静脉-静脉血液滤过(continuous veno-venous hemofiltration，CVVH)治疗，对照组患者在此基础上监测肾功能及尿量，当出现AKI后序贯给予HP及CVVH治疗，比较2组患者治疗前后APACHEⅡ评分、PCT、血浆内皮素(ET)、氧合指数(PaO2/FiO2)、平均动脉压(MAP)、血清淀粉酶(AMY)、血钙、血清肌酐(Cr)的变化及血液灌流时间、血液净化时间、住ICU时间、有效率、病死率。结果血液灌流后观察组指标较治疗前明显好转(P8分和PCT>5 ng/ml作为SAP患者行血液净化开始的时机，治疗效果显著，较传统的AKI更具有指导意义，值得临床推广应用。

    血液净化；血液灌流；连续性静脉-静脉血液过滤；重症急性胰腺炎

    SAP起病急，进展迅速，早期伴随全身系统性炎性反应综合征(systemic inflammatory response syndrome,SIRS)和脓毒症的加重，极易出现分布性休克、急性肾功能损伤(acute kidney injury，AKI)、急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome，ARDS)、腹腔间隔室综合征等并发症，继而诱发多器官功能衰竭(multiple organ failure，MOF)，病死率高达30%～50%[1]。SAP在倾向于非手术治疗的今天，针对致炎因子以血液净化为主导的集束化治疗逐渐得到广泛的认同，并取得较好的治疗效果，但什么时机介入，开展怎样模式的血液净化治疗尚无定论。本研究回顾性分析我院2014年10月至2015年11月收治的22例重症急性胰腺炎患者，按照不同时机应用杂合式血液净化序贯治疗 ......