信瑞强 张双 张志鹏 彭如臣

    多层螺旋CT对胫骨平台隐匿性骨折的诊断价值

    信瑞强张双张志鹏彭如臣

    目的探讨多层螺旋CT(MSCT)后处理技术诊断胫骨平台隐匿性骨折的价值。方法对98例临床怀疑骨折X线片显示阴性或可疑的胫骨平台骨折的外伤患者行MSCT扫描后，进行多平面重组(MPR)、表面遮盖(SSD)、容积再现法(VR)成像等后处理，评价MSCT诊断隐匿性骨折的能力及对胫骨平台Schatzker分型、胫骨平台塌陷程度、胫骨平台水平错位的诊断能力。结果98例X线片显示阴性或可疑骨折的患者，MSCT确诊胫骨平台骨折90例，阳性率91.8%；与X线片相比，MSCT确诊胫骨平台骨折Schatzker分型(χ2=93.8，P1 资料与方法

    1.1一般资料收集我院2011年1月至2015年6月隐匿性胫骨平台骨折患者98例，其中男61例，女37例；年龄18～72岁，平均年龄48岁。所有患者就诊前1～3 d均有明确的外伤病史，其中高处坠落伤21例，交通事故伤47例，不慎摔伤30例，临床表现有膝关节疼痛、肿胀、活动障碍。临床均怀疑胫骨平台骨折，经X线检查发现阴性75例，可疑23例，其后1～ 7 d 行MSCT检查。

    1.2方法

    1.2.1X线及MSCT检测方法:98例外伤患者均采用西门子DR机摄片，根据采用常规正侧位置投照，投照条件采用52～56 kV，4～5 mA,X线片未发现明确骨折征象。1～7 d内行膝关节CT检查[4]，采用64排西门子螺旋CT机扫描可疑骨折部位，管电压、电流分别为 120 kV、200 mA，扫描速度0.5 s，层厚1 mm，层距1 mm，Fov 250,分辨率512×512，采用骨算法重建，将原始图片扫描后传至工作站进行三维重建。所有影像资料由2名主治以上影像科医生进行双盲操作，独立诊断。

    1.2.2评价方法

    1.2.2.1胫骨平台骨折分型:胫骨平台骨折分型根据Schatzker2分型方法[5]。将所有入选的隐匿性骨折患者根据Schatzker2分型方法分为6型，具体分型：Ⅰ型(单纯劈裂型)：胫骨外侧平台的单纯楔形骨折或劈裂骨折，此型是典型的楔形非粉碎性骨折，断端向外下断裂移位；Ⅱ型(劈裂合并压缩骨折)：胫骨外侧平台断裂合并压缩性骨折，侧方楔形骨块断裂分离，合并关节面塌陷进入干骺端。Ⅲ型(单纯平台中央塌陷骨折)：骨折部位位于胫骨外侧平台，呈压缩性骨折，胫骨外侧皮质完整，关节面凹陷。Ⅳ型(内侧平台骨折)：骨折部位位于胫骨内侧平台 ......