张建洁 王滨 路桂杰 陈雪 袁琳 王丽

    宫腔粘连分离术对妊娠结局的影响

    张建洁王滨路桂杰陈雪袁琳王丽

    目的探讨影响宫腔粘连患者TCRA术后妊娠结局的因素。方法2010年12月至2012年12月华北石油管理局总医院收治的宫腔粘连(IUA)患者中符合纳入排除标准76例。登记患者临床资料及随访资料，差异有统计学意义(P0.05)。宫腔操作次数、病因、粘连程度、手术效果、术后妊娠时间对术后妊娠率均有影响(P0.05)。结论宫腔粘连的病因以宫腔操作为主。发病原因、宫腔操作次数、粘连程度、手术效果及术后妊娠时间是影响妊娠率的主要因素。

    宫腔粘连;宫腔粘连分离术;妊娠

    宫腔粘连(intra uerine adhesion,IUA)是指子宫壁相互粘着导致宫腔部分或全部闭塞，又称为Asherman综合征。主要病因为包括创伤、感染、低雌激素状态等[1]，临床上主要表现为闭经、腹痛、月经过少，以及不孕或流产，是导致继发性不孕不育的重要原因之一。本研究通过对76例宫腔粘连的患者行TCRA术后妊娠情况的临床资料进行回顾性分析，探讨影响术后妊娠结局的相关因素。

    1 资料与方法

    1.1一般资料2010年12月至2012年12月华北石油管理局总医院收治的IUA患者76例符合本研究要求。平均年龄(26.2±3.4)岁；68例患者有明确宫腔操作史，占89.47%，其中有人工流产史的占40.79%(31/76)，有稽留流产清宫史的占23.68%(18/76)，有产后清宫史的占15.79%(12/76)，有取环史的占5.26%(4/76)，有其他宫腔操作史的占3.95%(3/76)。25例患者经历了多次宫腔操作。其余8例患者中有宫内感染史的占7.89%(6/76)，继发生殖器结核的占1.32%(1/76)，发病原因不明的占1.32%(1/76)。入组的76例患者中，明确以月经改变就诊者 65 例，月经减少者42例，闭经者23例。

    1.2根据ESGE分类标准轻度粘连14例，中度粘连55例，重度粘连7例。部分患者术后出现再次粘连并发症，其中5例中度粘连患者和2例重度粘连的患者进行了第2次宫腔粘连分离术，1例重度粘连的患者进行了第3次宫腔粘连分离术。

    1.3纳入及排除标准纳入标准：(1)符合IUA临床诊断标准，并经内镜检查证实；(2)病历及随访资料齐全；(3)具备手术适应证且本人愿意接受外科手术治疗的患者；(4)术前无严重心、肺疾病，能较好耐受手术；(5)术后有生育要求的已婚适龄女性。排除标准：(1)术前合并严重心、肺等合并症 ......