卢盛位 徐志远 郑小林

    右美托咪定复合舒芬太尼及罗哌卡因硬膜外术后镇痛对下肢骨科手术应激反应和凝血功能的影响

    卢盛位徐志远郑小林

    目的观察右美托咪定复合舒芬太尼及罗哌卡因硬膜外镇痛对下肢骨科手术应激反应和凝血功能的影响。方法择期行下肢骨科手术患者90例,随机分为D、S1、S2组，每组30例。D组右美托咪定1.5 μg/kg+舒芬太尼1.0 μg/kg+0.10%罗哌卡因共150 ml，硬膜外镇痛；S1组舒芬太尼1.5 μg/kg+0.10%罗哌卡因共150 ml，硬膜外镇痛，S2组舒芬太尼2.0 μg/kg +曲马多5 mg/ml 共150 ml，静脉镇痛；3组参数设计，负荷剂量2 ml，背景量2 ml/h，PCA 0.5 ml/次；分别于麻醉前(T0)、术后12 h(T1)、术后24 h(T2)、术后48 h(T3)各时点采集静脉血检测血浆肾上腺素(E)、去甲肾上腺素(NE)、皮质醇(COR)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT )、血浆纤维蛋白原(FIB)值，并于术后T1、 T2、T3各时间点对患者进行视觉模拟疼痛评分(VAS)。结果3组患者T1、T2、T3各时点VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。与D组比较，S1组和S2组T1、T2、T3各时点APTT、PT、TT值显著小于D组(P0.05)，与S1和S2组T1、T2、T3各时点比较，差异有统计学意义(P1 资料与方法

    1.1一般资料本研究经医院伦理委员会批准，患者和(或)家属了解研究目的并签属知情同意书。选择我院择期行下肢骨科手术患者90例,其中男47例，女43例；年龄22～63岁；体重42～84 kg，ASAⅠ～Ⅱ级，采用随机数字表法将所有患者分为D组、S1组、S2组，每组30例。纳入标准： 术前肝肾功能正常，无凝血功能异常者。

    1.2麻醉与镇痛方法术前常规禁食禁饮，入室后上肢建立外周静脉通道，常规监测无创血压、脉率、呼吸及血氧饱和度，常规腰硬联合阻滞，采取左侧卧位L3～4，穿刺成功后蛛网膜下腔注入0.5%罗哌卡因(ropivaeaine)2.5～3 ml，然后向头侧置硬膜外导管 3～4 cm，视手术时间长短决定是否硬膜外追加0.5%罗哌卡因，常规术后镇痛，D组右美托咪定1.5 μg/kg+舒芬太尼1.0 μg/kg+0.10%罗哌卡因共150 ml，硬膜外镇痛，2 ml/h ......