田甜 孙雅菲 呼铁民 于淼 杨国军 王维兴

    介入栓塞术与开颅夹闭术治疗后交通破裂动脉瘤的疗效与安全性比较

    田甜孙雅菲呼铁民于淼杨国军王维兴

    目的比较介入栓塞与开颅夹闭治疗后交通破裂动脉瘤的疗效。方法将43例后交通破裂动脉瘤根据动脉瘤解剖特点、临床表现及患者意愿分为治疗组18例和对照组25例，治疗组采用介入栓塞，对照组采用开颅夹闭，比较分析2组疗效。结果介入组成功栓塞18例(共20个动脉瘤)，出院时神志清醒、恢复良好16例，2例术前昏迷患者分别恢复为朦胧和嗜睡状态。开颅组成功夹闭25例(共28个动脉瘤)，术后中枢神经系统感染1例，神经功能损伤(偏瘫)1例，出院时神志清醒、恢复良好22例，其中遗有神经功能缺损(偏瘫)1例，意识障碍3例(1例术前脑疝患者术后仍昏迷，2例术前朦胧患者术后意识无改善)。结论两者均是后交通破裂动脉瘤的有效治疗方法，介入栓塞术后严重并发症较开颅夹闭少，安全性较高。

    后交通动脉瘤；破裂；介入栓塞；开颅夹闭；疗效

    后交通动脉瘤通常是指后交通动脉自颈内动脉起始部的动脉瘤，是常见的颅内动脉瘤之一，发生率约占颅内动脉瘤17%[1]，病死率高达50%[2]。后交通动脉瘤破裂多以蛛网膜下腔出血为主要表现，由于后交通动脉毗邻动眼神经，可合并同侧动眼神经麻痹[3]。目前常用的治疗方法有开颅夹闭和介入栓塞，夹闭术是应用动脉瘤夹自血管外部封闭动脉瘤颈，栓塞术是应用弹簧圈在动脉瘤内部进行栓塞从而闭塞动脉瘤。我们自2014年1月至2015年12月对43例后交通动脉瘤患者分别实施介入栓塞治疗和开颅夹闭治疗，现比较两种不同手术方式治疗效果，旨在为后交通破裂动脉瘤的合理治疗提供参考，报道如下。

    1 资料与方法

    1.1一般资料承德医学院附属医院神经外科2014年1月至2015年12月共收治43例后交通动脉瘤，其中男11例，女32例；年龄42～80岁，平均年龄(57.58±9.31)岁。患者均以突发头痛、伴或不伴恶心呕吐发病，19例伴有不同程度的意识障碍，所有患者查体均有颈项强直。所有患者均经CT证实为蛛网膜下腔出血，合并脑内血肿1例。所有患者经CTA或DSA均确诊为后交通动脉瘤，多发动脉瘤6例共14个动脉瘤(合并大脑中动脉M1段动脉瘤3例、前交通动脉瘤2例、对侧后交通动脉瘤3例)，合并脑动静脉畸形1例。术前癫痫发作2例，3例伴有同侧动眼神经麻痹，术前动脉瘤再次破裂、脑疝1例。患者术前Hunt-Hess 分级：Ⅱ级32 例，Ⅲ级9 例，Ⅳ级 2例。术前头颅CT Fisher分级：Ⅱ级39例 ......