李芳 王翠

    剖宫产术后子宫切口瘢痕处妊娠临床分析

    李芳王翠

    目的回顾性分析剖宫产切口瘢痕处妊娠的早期诊断、临床治疗和治疗效果，为合理瘢痕妊娠治疗提供最佳处理依据。方法选择2013年1月至2014年10月间收治的18例剖宫产切口瘢痕处妊娠患者为本次研究对象。本次妊娠距末次剖宫产时间间隔1～8年，均采用子宫下段横切口。所有患者入院后均完善辅助检查，包括血常规、凝血五项、肝肾功能、胸片等，无明显异常。观察患者采用超声观察瘢痕妊娠情况；治疗转归；血HCG水平及随访1个月，复查B超观察患者恢复情况。结果18例患者中10例患者提示考虑为子宫切口处妊娠Ⅰ型，其余8例考虑为Ⅱ型。8例行清宫术及6例病灶切除术患者术后病理均证实为妊娠组织，术后恢复好。2例未行手术而行药物治疗患者血HCG下降相对缓慢，经过30～42 d后血HCG下降至正常，疗效均满意。瘢痕妊娠Ⅱ型患者停经时间、身体恢复时间与Ⅰ型比较，差异有统计学意义(P0.05)。患者均随访1个月，HCG均在1个月内恢复正常，复查超声发现宫腔粘连1例、输卵管积水1例，余未见异常。结论联合影像技术可及早发现妊娠情况，Ⅰ型瘢痕妊娠恢复情况明显好于Ⅱ型瘢痕妊娠，预防和及早发现是处理瘢痕妊娠的最佳方法。

    子宫切口瘢痕妊娠；剖宫产；治疗

    近年来，随着人们生育观念的改变，孕妇在初产时选择剖宫产的比例逐渐提升，从而造成子宫瘢痕妊娠的发病率逐年增高。随着运用时间的积累，其远期并发症的发生率也有越来越多的临床体现。在瘢痕部位的妊娠起初的病情症状并不典型，并且在早期很难有效诊断，因此也会导致其误诊和漏诊的比率居高不下。剖宫产切口瘢痕处妊娠时剖宫产远期并发症之一，可能发生致命的大出血及子宫破裂，严重危及产妇的生命或生育能力。随着剖宫产率增加，剖宫产切口瘢痕处妊娠发生率及诊断率逐年增加[1-3]。为探讨剖宫产切口瘢痕处妊娠的早期诊断、临床治疗和治疗效果，回顾该院收治的18例剖宫产术后切口瘢痕处妊娠患者的病历资料，有关内容报导如下。

    1 资料与方法

    1.1一般资料选择2013年1月至2014年10月间我院收治的18例剖宫产切口瘢痕处妊娠患者为本次研究对象。年龄22～37岁，平均年龄(31.3±5.1)岁；停经天数33～112 d，平均(58.4±12.3)d；剖宫产次数1～2次，平均(1.2±0.6)次；本次妊娠距末次剖宫产时间间隔1～8年，均采用子宫下段横切口。

    1.2临床表现18例患者均有停经史，10例患者有阴道少量出血史，出血量少于月经量，5例患者无阴道出血及其他特殊症状 ......