武永东 董瑞一 魏金栋 刘洋洋 左建刚

    急症治疗Pilon骨折留置减张口与非急症治疗的疗效比较

    武永东董瑞一魏金栋刘洋洋左建刚

    目的比较急症治疗Pilon骨折留置减张口与非急症治疗的疗效。方法本研究回顾性分析2011年6月至2015年6月收治的Pilon骨折96例，采用急症手术留置减张口二期缝合减张口(急症治疗组)和非急症待消肿后手术(非急症治疗组)2种方法治疗。在血栓形成、手术及住院时间、皮肤坏死、伤口感染、骨折复位情况、骨折平均愈合时间及踝关节功能等方面对2组进行比较。结果96例获随访，急症治疗组在术后并发症及踝关节功能方面与非急症治疗组比较差异没有统计学意义(P>0.05)，而在术前下肢深静脉血栓的形成明显少于非急症治疗组，手术时间和住院时间也明显短于非急症治疗组，差异有统计学意义(P1 资料与方法

    1.1一般资料Pilon骨折的患者共96例,男65例,女31例;年龄23～68岁,平均(32.7±6.25)岁;左侧32例,右侧64例；合并腓骨骨折76例；开放性骨折13例,闭合性骨折83例；合并复合伤8例,休克1例。致伤原因: 交通事故伤41例，坠落伤24例，重物砸伤18例，旋转扭伤9例，其他损伤4例。将所有患者随机分为非急症治疗组(A组，40例)，以及急症治疗组(B组，56例)。骨折的类型按Ruedi-Allgoner分型；2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

    表1 Pilon骨折2组一般资料比较 例

    1.2手术方法A组所有患者急诊行石膏外固定，对于畸形或短缩严重者行手法复位，跟骨牵引制动固定，对于开放性骨折彻底清创。所有患者患肢抬高位，24 h 内局部进行冷敷，应用20%的甘露醇等脱水剂消肿治疗，低分子肝素钙预防下肢的深静脉血栓形成，待皮肤出现皱纹后再进行手术。术前需完善X线、CT平扫及三维重建、双下肢深静脉的彩超检查，了解骨折移位的情况，制定相应的手术方案。受伤至手术一般等待10～14 d，平均10.9 d[4]。术前准备完成后“硬膜外麻醉”有腓骨骨折的行腓骨外侧切口约10 cm，骨折端复位满意后应用有限接触加压接骨板或锁定接骨板固定。胫骨骨折行胫前内侧弧形切口约8 cm，骨折端复位满意后应用解剖型锁定接骨板固定；对于关节面压缩严重的患者予以植骨填充 ......