任晓冬 游浩凌 王琼 魏玉斌 王建亮 张云 刘伟 乔玉春 田春玲

    白内障超声乳化后囊膜切除联合玻璃体切割治疗难治性恶性青光眼

    任晓冬游浩凌王琼魏玉斌王建亮张云刘伟乔玉春田春玲

    目的探讨白内障超声乳化后囊膜切除联合玻璃体切割治疗难治性恶性青光眼的疗效。方法对23例(24眼)难治性恶性青光眼采取白内障超声乳化后囊膜切除联合前部玻璃体切割治疗，随访6个月，观察疗效。结果术后6个月随访患者眼压平均为(15.53 ±2.98)mm Hg ，较术前降低，差异有统计学意义(P1 资料与方法

    1.1一般资料选择河北省张家口市第四医院2009年3月至2014年3月接受白内障超声乳化后囊膜环形切开联合玻璃体切割治疗难治性恶性青光眼23例(24眼)，均为青光眼小梁切除术后经用药物及玻璃体囊抽吸后仍无法缓解的恶性青光眼，在此我们称其为难治性恶性青光眼。恶性青光眼的诊断标准参考Levene等[8,9]的恶性青光眼的现代概念进行诊断，其中男8例8眼，女15例16眼；年龄39～81岁，平均(65.3±9.6)岁；发生恶性青光眼时间为小梁术后5～19 d，平均(8.22±3.67)d。术前视力：视力0.2～0.3者4眼，0.1～0.05者12眼，眼前指数～手动者6 眼，光感者1眼，无光感者1眼；术前眼压30～0 mm Hg 5眼，40～50 mm Hg者15眼，大于50 mm Hg者4眼。平均眼压(43.56±5.98)mm Hg。术前前房深度测量采用超声生物显微镜检查，取正中轴位图像，以角膜内皮反射光带至晶状体前囊反射光带的距离作为前房深度，测量中央前房深度为0.95～1.96 mm，平均(1.32±0.33)mm。

    1.2术前眼部检查及表现患眼均出现睫状充血，角膜不同程度水肿混浊，前房普遍变浅，晶体向前膨隆，其中22眼有不同程度的白内障, 2眼为透明晶状体眼，术前检查均由同一医生使用同样超声生物显微镜检查，显示睫状环阻滞并排除睫状体脱离，同时进行滤过泡荧光染色排除滤过泡渗漏，B型超声波检查排除脉络膜脱离、脉络膜渗出、脉络膜出血及眼内占位性病变等。

    1.3手术方法所有手术均由同一医生完成，术前30 min静脉滴注20%甘露醇250 ml，肾功能正常者口服尼莫克司0.025 g，肾功能欠佳者术眼点布林佐胺滴眼液3次。2%利多卡因10 ml行球后及眼轮匝肌麻醉，所有患者先行23G经睫状体平坦部切割前部玻璃体降低眼压，巩膜钉填塞巩膜切口 ......