王素云 鲍艳娜 徐凤巍

    颏部牙源性皮肤窦道诊治的临床研究

    王素云鲍艳娜徐凤巍

    目的探讨根管治疗后根尖搔刮术合并窦道切除及皮肤窦道整形术治疗颏部牙源性皮肤窦道及瘢痕挛缩的临床效果。方法收集颏部牙源性皮肤窦道患者5例，确定疾患牙位，对病源牙进行完善的根管治疗，1个月后行根尖搔刮术合并窦道切除及皮肤窦道整形术。术后随访观察1年并进行疗效分析。结果病源牙炎症完全消失，颏部皮肤愈合良好，无明显瘢痕挛缩现象。结论病源牙彻底的根管治疗后行根尖搔刮术合并窦道切除及皮肤窦道整形术对于颏部牙源性皮肤窦道及瘢痕挛缩的治疗效果显著，既消除了感染源保留了牙齿，同时颏部无明显瘢痕，愈后美观效果好。

    颏部牙源性皮肤窦道；根管治疗；根尖搔刮术；窦道切除及皮肤窦道口整形

    慢性根尖周炎是口腔科常见的牙体牙髓组织疾病，未经及时治疗长期迁延不愈可突破牙槽骨，继而穿过粘膜形成牙龈窦道;或穿通皮肤形成皮肤窦道。临床上患者多因牙龈或面部脓包经久不愈就诊，无自觉不适症状，有反复肿胀史，检查时叩诊无明显异常或仅有不适， X线片显示患牙根尖周有边界不整齐的骨密度减低区。牙源性皮肤窦道在未进行仔细且有目的性检查的情况下，极易误诊为面部疖肿[1]。牙源性皮肤窦道病变多为慢性发展过程，大部分患者仅有面部肿胀史无明显牙痛症状，常先于其他科室就诊，从而被误诊、误治[2-4]，大部分患者有外科或皮肤科就诊史且治疗无效。由于病情迁延不愈使面部皮肤窦道口形成瘢痕，局部红肿溢脓伴肉芽组织形成，影响美观，给患者带来生理和心理的双重痛苦。牙源性皮肤窦道的治疗关键是清除皮肤窦道的感染源，即患牙的处理[5]。我们在病源牙根管治疗后行根尖搔刮术合并窦道切除及皮肤窦道整形术，拆线后使用医用硅酮凝胶6个月。经术后随访1年，疗效满意。本研究主要分析临床所收集的颏部牙源性皮肤窦道的诊断过程和治疗效果。

    1 资料与方法

    1.1一般资料选择口腔科门诊根尖周炎引起的下颌颏部皮肤窦道患者5例，病源牙均为下颌前牙，患牙有明显龋坏或者外伤史，牙色暗，根尖周骨质明显破坏，牙槽骨吸收少，患牙能够保留，并且经过常规完善的根管治疗后，皮肤窦道口处瘢痕挛缩凹陷明显影响美观者。其中男2例，女3例；年龄21～46岁；病史3个月～2年，均有皮肤科或普外科治疗史，治疗无效后来口腔科就诊。

    1.2治疗方法(1)对于考虑牙源性感染引起皮肤窦道的患者通过拍摄X线片确定病源牙牙位，可于皮肤窦道口处插入牙胶尖后拍摄根尖牙片，可见牙胶尖指向患牙根尖周密度减低影像区或到达患牙根尖处，患牙根尖区周围有骨质破坏和吸收造成的边界不整齐的云雾状低密度影像 ......