刘泽 赵建勇 孙云川 张永侠 袁香坤 毕建强

    四肢软组织肉瘤广泛切除术后联合后装放疗效果分析

    刘泽赵建勇孙云川张永侠袁香坤毕建强

    目的研究四肢软组织肉瘤广泛切除术后联合后装放疗对软组织肉瘤的疗效。方法回顾性研究2003至2015年共55例软组织肉瘤患者，在术中广泛切除肿瘤后，其中26例患者于术中在瘤床放置后装放疗管，在手术后第2～3天进行后装放射治疗，分次剂量为4～5 Gy，放疗总剂量为30～40 Gy，2次/d，3～5 d即可完成后装放射治疗。后装放射治疗结束后，拔除施源器，接着继续应用外照射，放疗总剂量50 Gy/25次，共5周完成。其余患者均于术后行外照射治疗，PTV(plan target volume，PTV)为CTV+摆位误差0.5 cm，剂量为50 Gy，单次剂量2 Gy，CTV剂量为65～75 Gy，单次剂量为2.6～3.0 Gy。结果入组患者平均随访期限为46个月，联合后装放疗组复发率为2/26(7.69%)，患肢MSTS功能评分平均为(22.23±1.79)分，3例患者出现伤口感染及愈合不良。未联合后装组为复发率为6/29(20.69%)，患肢MSTS功能评分平均为(24.12±1.79)分，2例患者出现伤口感染及愈合不良。两者复发率比较差异有统计学意义(P1 资料与方法

    1.1一般资料收集2003年1月至2015年12月我科收治的已有明确病理诊断的四肢软组织肉瘤患者共55例。其中男31例，女24例;年龄18～70岁，中位年龄46岁。肿瘤的类型包括：平滑肌肉瘤8例、滑膜肉瘤8例、血管肉瘤7例、恶性纤维组织细胞瘤12例、上皮样肉瘤5例、横纹肌肉瘤7例、神经纤维肉瘤4例、恶性神经鞘瘤4例。肿瘤TNM分期：ⅠA期6例、ⅡA 期9例、ⅡB期8例、ⅡC期6例、Ⅲ期23例、Ⅳ期3例。其中ⅠA期均为高度恶性软组织肉瘤。肿瘤部位发生于下肢的为38例，上肢为17例，其中第一次手术的患者为32例， 其余23例均为一次或多次术后复发再次手术者。术前均进行常规检查，无心肺功能异常。

    1.2术前评估常规术前行切开活检或粗针穿刺活检。应强调的是，在行肿瘤活组织检查时，穿刺的通道务必要方便以后手术切除，不能仅仅是为了肿瘤活组织检查操作的方便。活检通道要于手术时一并切除。所有患者均行局部病灶强化核磁及肺部、腹盆部CT和肢体淋巴结B超检查，共有10例患者接受PET-CT检查。局部病灶的强化核磁图像可以更清楚的明确显示肿瘤的位置及其与周围组织的关系，能够为手术方案的制定提供重要的依据。排除手术禁忌证，依据局部病灶磁共振图像设计手术方案 ......