任贵军 王洋 曾强 赵鑫 史艳敏 曹经琳 高庆军 窦剑

    ·论著·

    超声引导下穿刺置管引流治疗亲体肝移植术后早期胆漏的临床分析

    任贵军王洋曾强赵鑫史艳敏曹经琳高庆军窦剑

    目的评价超声引导下穿刺置管引流治疗亲体肝移植术后胆漏的价值。方法对2008年4月至2015年6月收治的3例亲体肝移植术后发生胆漏患者的相关资料进行回顾性分析。结果3例患者术后出现吻合口漏,均经超声引导下穿刺置管引流治愈。结论超声引导下穿刺置管引流治疗亲体肝移植术后胆漏可获得较好的近期疗效,其远期结果有待于进一步观察。

    亲体肝移植;胆漏;置管引流

    从1963年美国Starzl教授成功施行第1例原位肝移植以来，肝脏移植手术开展已达半个多世纪，肝移植患者的长期存活率明显提高[1]。目前我国已实施肝移植手术2万余例，许多肝移植中心的手术成功率超过90%，5年的生存率>70%，最长生存期已超过15年，移植效果已达国际先进水平。近年来成人亲体肝移植技术日臻完善，存活率已经接近尸体肝移植，但文献报道成人亲体肝移植总胆道并发症发生率为24%～67%，远高于5%～20%的尸体肝移植胆道并发症发生率[1,2]，胆道并发症仍是影响患者术后存活率的主要因素[3]。我院自2008年4月开始施行亲体肝移植，至2015年6月，已经完成6例。术后发生胆漏3例，采用超声引导下穿刺置管引流治愈。回顾分析有关临床资料，旨在探讨其术后胆道并发症的临床防治策略。

    1 资料与方法

    1.1一般资料2008年4月至2015年6月我院共发生成人亲体肝移植术后胆漏3例，其中男2例,女1例；平均年龄40岁。原发疾病为乙肝后肝硬化合并门静脉高压症2例, 乙肝后肝硬化合并原发性肝癌1 例(为小肝癌，符合米兰标准)。患者Child-Pugh分级：B级2例，C级1例。供体资料：3例供体中，供体均为男性，年龄24～35岁，平均年龄30岁。供受体关系：兄弟2例，姑侄1例；血型相同3例。供体受体术前医学资料及关系证明等通过我院医学伦理学委员会审核通过。供体术前行肝动脉门静脉肝静脉三维血管重建，了解有无血管变异，尤其肝动脉血管变异情况。供体术中经胆囊管胆道造影，3例供体无变异血管及胆管。3例供肝均为带肝中静脉右半肝，供肝重量(800±100)g，胆道重建采用胆总管胆总管端端吻合术,胆道后壁6-0 proline缝线连续缝合，前壁6-0 proline缝线间断缝合，均经受体侧胆总管放置8F T管引流。本组3例受者胆漏分别发生在术后7 d、10 d、14 d。表现为不同程度腹痛 ......