靳静

    ·综述与讲座·

    孕妇妊娠期左心室及血管系统适应性变化研究

    靳静

    探讨孕妇孕期左心室及血管适应性变化规律。通过机制分析、临床实验研究，总结分析孕期时间发展过程中左心室结构及其功能的变化规律，研究其参数表征及临床意义，分析了不同因素的影响，并进一步探讨了孕高症、妊娠合并心脏病和双胎情况下孕妇孕期的心血管适应性变化规律。随孕期时间发展，孕妇心脏负荷加重，左心室增加，左室后壁、室间隔厚度显著增加，左心室舒张功能呈生理性逐渐减低趋势；常用LVMI、LVEDd，EF，E峰、A峰以及E/A来表征左心结构及功能变化；年龄、体重指数、孕次及体位对心脏储备功能具有重要影响；妊娠期高血压疾病进展程度不同，孕妇心血管系统状态不同，不同类型妊娠合并心脏病的孕妇血管适应性表征存在差异，双胎孕妇孕期心脏功能变化主要表现为血容量增加等一系列适应性变化，相应的合并病症患病几率也增加。

    孕妇，妊娠期；左心室；血管系统；适应性

    妊娠又称怀孕，是母体承受胎儿在其体内发育成长的过程，是一种特殊的生理状态。妊娠期间的母体会因胎儿生长发育的需求而产生各种适应性的变化妊娠期的母体具有外周血管循环阻力降低、血容量增加、心排出量增加等特点，表现出的是一种低阻高容的妊娠期特有的循环状态。有相关研究表明：在妊娠32～34周时血容量增加到最高峰，血流发生动力学改变，会引起神经内分泌改变，交感神经兴奋性增加，心脏负荷加重等特征性变化[1,2]。如果该阶段母体的生理变化进展被破坏，会引起妊娠期女性胎儿生长迟缓、妊高症、先兆子痫等一系列严重并发症的发生，发现处理不及时则会导致母婴生存质量下降，严重时甚至会引发母婴死亡，因此对妊娠期女性心血管系统适应性变化进行研究具有重要的临床意义。

    1 孕妇妊娠期左心室及血管系统变化

    妊娠过程中，孕妇的左心室和血管循环系统发生系列的适应性变化。为了适应胎儿生长发育的需求和孕妇身体的变化，母体的血容量不断增加，并在孕晚期时达到高峰，此时的血容量较之孕早期增加了40%～50%。随着妊娠时间的发展，孕妇的心脏负荷加重，同时子宫还会膨大向上压迫心脏，影响心脏的正常功能，

    严重者会导致心脏病的发生。心脏病是女性妊娠期间最为常见的并发症之一，极大地影响孕产妇及围产儿的生命安全，尤其在合并心力衰竭时会导致病情更加危重。

    1.1左心室结构及功能变化及其参数表征国内研究了不同阶段孕期内左心室结构及功能的变化，并比较分析了正常孕妇和非正常孕妇如妊娠期高血压疾病患者、妊娠合并心脏病患者的变化差异[3-5] ......