鲍根强 肖春来 王泉 张国辉 刘艳辉 李华 高春光 牛洪峰

    ·论著·

    游离股前外侧穿支皮瓣修复手或足部软组织缺损

    鲍根强肖春来王泉张国辉刘艳辉李华高春光牛洪峰

    目的探讨应用游离股前外侧穿支皮瓣修复手或足部软组织缺损的临床效果。方法对11例手或足部软组织缺损创面，采用游离股前外侧穿支皮瓣移植修复，术前均用Dopple探测确定穿支位置，术中切取游离皮瓣并适当修薄皮瓣，在显微镜下吻合一动脉两静脉，术后活血抗感染抗凝治疗。结果11例皮瓣全部成活，无坏死以及深部感染，伤口愈合时间2～4周，全部获得4～12个月的随访。术后皮瓣质地柔软，弹性好，肤色接近正常皮肤，手或足部功能及外形恢复良好。结论游离股前外侧穿支皮瓣是一种安全、可靠，皮瓣存活后疗效满意，是修复手或足部创面的理想的方法。

    股前外侧穿支皮瓣； 显微外科手术；软组织缺损伤

    在临床上，手或足部损伤常造成大面积皮肤软组织坏死、缺损而引起肌腱、骨质外露。随着显微外科技术日渐成熟，皮瓣移植修复成为显微外科医师治疗手或足部皮肤软组织缺损重要的方法。2014年10月至2015年10月对11例手或者足部软组织缺损的患者应用游离股前外穿支皮瓣修复，效果良好，报道如下。

    1 资料与方法

    1.1一般资料本组男8例，女3例；年龄23～53岁；损伤原因：车祸伤3例，玉米剥皮机伤5例，重物砸伤3例；损伤部位：手部损伤6例，其中都合并有不同程度的粉碎性骨折或骨缺损，肌腱、克氏针或钢丝外露；足部损伤5例，其中足背损伤3例。足底损伤2例，分别合并踝关节、跗骨、跖骨、肌腱外露。皮肤软组织缺损面积最小7 cm×5 cm，最大23 cm×11 cm。11例均术前行负压封闭引流技术(VSD)负压吸引，4例合并有创面组织坏死，肌腱部分坏死，均无合并有骨髓炎。

    1.2手术方法首先对受区进行彻底清创，去除坏死组织。在手术显微镜视下探查受区血管，需搏动良好，血管内膜无损伤，有良好的伴行静脉，且充分游离出手腕部头静脉或者足部大隐静脉以备用，测量血管缺损长度。

    1.2.1皮瓣设计和切取：以髂前上棘为M点，髌骨外上缘为N点，M、N两点作一连线，连线中点O点，在O点附近用Dopple血流探测仪测出旋股外侧动脉降支的皮肤穿出点[1]根据创面大小形状设计皮瓣，使旋股外侧动脉降支的皮肤穿出点落在皮瓣的上半部，设计皮瓣略大于待修复的创面。先从设计皮瓣外侧缘切开皮肤，阔筋膜包于皮瓣内，将阔筋膜和皮下间断缝合以防止分离。在股直肌与股外侧肌之间游离旋股外侧动脉降支 ......