徐凯 扈文海 胡彤宇 齐典文

    ·论著·

    骨髓瘤脊柱病变的外科手术治疗

    徐凯扈文海胡彤宇齐典文

    目的探讨骨髓瘤脊柱病变的外科手术治疗的指征、术式及并发症，明确术后疗效。方法回顾性分析自接受手术治疗的脊柱病变为主的30例骨髓瘤患者资料，根据患者的年龄、身体状况及病变部位情况，分别行微创手术(经皮椎体成形术/经皮椎体后凸成形术)、开放性手术(前路、后路或前后联合入路)，术后全部转血液科后续治疗。手术前后分别对患者疼痛症状(VAS)、神经功能状态(Frankel)、生活质量(Karnofsky)、脊柱不稳定性情况进行对比分析。结果30例患者术后随访4～36个月，平均随访25.8个月。术后患者疼痛症状、神经功能状态、生活质量均有明显改善(P1 资料与方法

    1.1一般资料资料来源于2005年1月至2013年1月，在我科进行手术治疗骨髓瘤脊柱病变的病例，共计30例，其中男18例，女12例；年龄39～79岁，平均年龄(61.2±10.1)岁。其中病灶累及单一椎体19例，累及两个椎体9例，累及三个椎体及以上2例，其中合并其他部位病变的7例。本组45个病变椎体中，颈椎6个，胸椎24，腰椎15个。30例患者来院时皆因持续性骨痛且无法缓解就诊于我科，入院疼痛视觉模拟评分(VAS)评分，6～9分，平均(7.23±1.2)分。30例患者中初诊时有神经功能损害的10例，入院后术前准备期间出现神经功能状态异常的3例，Frankel分级B级1例，C级3例，D级9例；并采用Karnofsky评分对其进行生活质量评分，患者生活质量普遍偏低；根据影像学判定脊柱不稳定10例。

    1.2辅助检查30例患者入院后均行骨髓瘤检测、血尿免疫固定电泳及术前常规化验检查；行X线、CT、MRI及ECT检查。骨髓瘤监测异常13例，血清免疫固定电泳出现M蛋白14例，尿免疫固定电泳出现BJ蛋白15例；X线均表现为溶骨性病变或骨质疏松性密度减低，病变椎体有不同程度的楔形变或双凹形变26例，其中出现后凸畸形13例；CT检查有明显的骨皮质连续性中断19例；MRI表现为T1W1和T2W1的异常信号，在MRI上有不同程度的硬脊膜或脊髓压迫表现13例。ECT均表现为病变部位的放射性核素浓聚，其中患者颅骨表现异常4例，合并肋骨改变5例。

    1.3手术

    1.3.1手术术式的选择:本科骨髓瘤患者手术指征：顽固性骨痛、脊柱失稳、神经功能损害。所有患者术前行术前相关检查，评估患者身体情况，均无明显手术禁忌证。术前患者均未行免疫支持治疗及放、化疗 ......