贾运乔 周彩丽 冯小涛 郭赏 侯桂英 张瑞芳 米华瑾

    ·论著·

    人工肝血浆置换术治疗重症肝炎疗效观察

    贾运乔周彩丽冯小涛郭赏侯桂英张瑞芳米华瑾

    目的观察应用人工肝血浆置换技术治疗重症肝炎临床疗效。方法172例重症肝炎患者随机分为研究组和对照组，每组86例。对照组在常规治疗基础上采用对症治疗，研究组在对照组治疗基础上加用人工肝血浆置换技术。观察2组疗效，观察研究组丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、总胆红素(TBIL)、白蛋白(ALB)、直接胆红素(BDIL)及凝血功能[凝血酶原时间(PT)、凝血酶原活动度(PTA)、国际标准化比率(INR)]水平。临床效果进行统计分析。结果研究组治疗总有效率显著高于对照组(P1 资料与方法

    1.1一般资料选取河北省石家庄市第五医院2013年10月至2015年10月间收治的重症肝炎患者172例。入选患者全部符合《全国病毒性肝炎防治方案》中重型肝炎相关诊断标准[4]，均签知情同意书。其中男132例，女40例；年龄在23～67岁，平均年龄(44±10)岁；按疾病性质分类，乙型肝炎患者76例，戊型肝炎患者32例，乙型肝炎合并戊型肝炎患者48 例，未分型患者共16例；按合并症类型分类，Ⅱ度以上肝性脑病16例，肝肾综合征4例，自发性腹膜炎8例，电解质紊乱4 例，肝肺综合征4 例。按照采用治疗方法不同，将患者随机分为研究组和对照组，每组86例。2组一般资料有可比性。

    1.2治疗方法对照组患者在常规治疗基础上，应用促肝细胞生长素、思美泰、复方甘草酸苷、还原型谷胱甘肽、前列地尔等进行保肝、退黄、补充凝血因子等综合治疗，合并肝性脑病、自发性腹膜炎等并发症者给予相应的对症治疗；研究组在上述内科综合治疗基础上，加用人工肝血浆置换技术治疗。共269次,平均3.13次/人。本研究血浆置换术(PE)使用的日本旭化成株式会社生产的 ACH-10 床旁血液净化机，配套OP-08型血浆分离器及血液滤过器，为预防过敏现象发生，术前常规给予患者25 mg异丙嗪和5 mg地塞米松应用，依据患者凝血酶原时间，给予患者适量的低分子肝素抗凝。应用国产艾贝尔ABLE单针双腔导管，规格为15 cm，13 cm，置管方法参照李兰娟[5]主编的人工肝脏。在锁骨下静脉处进行置管，血流量设定120～150 ml/min, 采用新鲜冰冻血浆进行置换，置换速度为15～25 ml/min,血浆量2 500～3 000 ml，治疗时间一般2～3 h， 术中持续对患者进行心电及血压监护，运用血浆分离器将血浆分离 ......