周伟龙 张哲敏 许娅莉 邵新中 王立 吕莉 杨元斐 张春欢

    ·论著·

    腘窝正中皮动脉穿支皮瓣在下肢截肢术后创面软组织缺损修复中的应用

    周伟龙张哲敏许娅莉邵新中王立吕莉杨元斐张春欢

    目的探讨下肢膝部截肢术后创面软组织缺损应用腘窝正中皮动脉穿支皮瓣修复的手术方法和临床应用效果，观察术后皮瓣成活情况。方法2例下肢截肢术后膝部创面软组织缺损的患者，根据创面软组织缺损的形状和大小，于股后区设计腘窝正中皮动脉穿支皮瓣，旋转点设在股骨内外髁连线中点上方3 cm处，切取皮瓣面积砸伤后瘢痕增生为18 cm×10 cm；车祸为20 cm×12 cm。供区直接缝合或游离植皮,对受区皮瓣进行外观、质地、功能等进行评定。结果2例患者均获得随访，随访时间3～9个月,2例皮瓣均成活，皮瓣除轻度肿胀外，无溃疡等发生。结论腘窝正中皮动脉逆行岛状皮瓣对下肢软组织缺损修复，具有血供可靠、切取安全，同时切取后不会影响局部血运。是治疗下肢截肢术后创面软组织缺损的首选皮瓣。

    穿支皮瓣；软组织缺损；截肢

    下肢创伤患者截肢术后覆盖创面的皮肤及皮下组织缺损创面往往较大，而且经常合并有骨外露、软组织缺损面积大、血管神经损伤等[1]，一期处理相当困难，容易合并伤口感染、骨髓炎等，为二期创面的修复造成困难。虽然以前有多种手术可以修复，但往往因供区面积小、手术难度大等受到限制，导致膝关节功能丧失，难于达到理想的效果。我们采用腘窝正中皮动脉逆行岛状皮瓣修复下肢截肢术后软组织缺损2例，术后对保留膝关节及其功能达到满意效果，报道如下。

    1 资料与方法

    1.1一般资料2013年11月至2014年10月我科手术治疗下肢外伤截肢术后创面软组织缺损2例，均为男性，年龄33～44岁，平均38岁，均为右下肢。致伤因素：砸伤1例，车祸1例。1例为截肢术后创面瘢痕增生明显，1例术后创面软组织缺损，骨质外露。创面面积为12 cm×8 cm；18 cm×10 cm，2例患者截肢平面均在膝关节下方，小腿近端。

    1.2手术方法采用全身麻醉，患者俯卧位，下肢预置气囊止血带。切除创面瘢痕及坏死组织，依据创面组织缺损的面积大小、形状以及皮瓣的旋转点与受区近端的距离，切取相应大小、形状以及厚度相符合的皮瓣。皮瓣的轴心线为股后正中线，旋转点：股骨内外髁连线中点上方3 cm，一般设计切取的皮瓣面积较创面大。首先由皮瓣近端及内或外侧皮肤开始切开，钝性分离皮下组织和深筋膜后。将深筋膜向上提起，在深筋膜与肌膜之间分离皮瓣，直至股后正中线，即皮瓣轴心线处，于距股骨内外髁连线中点近端11 cm处寻找肱深动脉第三穿动脉 ......