潘丽娜

    ·论著·

    难治性心功能不全合并不典型甲减漏诊原因分析

    潘丽娜

    目的通过对难治性心功能不全患者合并不典型甲减的漏诊原因进行观察分析，以指导早期的诊治。方法对20例难治性心功能不全患者合并不典型甲减临床资料进行回顾性分析，均有表情呆滞、皮肤干燥、黏液性水肿、心包积液、食欲减退等，因持续性的低钠血症而检查甲状腺功能而获诊。结果18例在积极救治原发病的同时补充甲状腺激素(优甲乐)，纠正电解质紊乱和维持内环境稳定，临床症状及电解质紊乱迅速缓解，2例死亡。结论对难治性心功能不全患者若实验室检查提示存在持续性的低钠血症，且水肿不易纠正时，应考虑甲状腺功能减退症的可能，尤其是不典型的亚临床甲减，及时行相应检查并治疗，具有高度的临床安全性，值得临床推广。

    难治性心功能不全；不典型甲状腺功能减退症；低钠血症

    心力衰竭是一组临床综合征，各种原因引起的心肌损伤，导致心脏结构或功能的变化，使心室充盈及(或)射血能力受损，心排血量减少，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和(或)体循环淤血，从而出现呼吸困难、咳嗽、乏力、少尿、体力活动受限、水肿、食欲不振、腹胀等的临床表现。难治性心力衰竭患者器质性心脏病严重，常见于大面积心肌丢失、严重先天性心血管畸形、心瓣膜病等具有严重器质性心脏病患者，临床表现为呼吸困难、食欲减退、乏力和下肢水肿等，虽经内科优化治疗：休息、限钠、限水、给予利尿剂和强心剂、扩血管药物、血管紧张素转化酶抑制剂、血管活性药物，但休息时仍有症状，有心源性恶病质，依旧没有办法对心力衰竭病症进行控制。我国心力衰竭流行病学研究数据显示，60岁以上老年人慢性心力衰竭占50%以上，且80%以上住院治疗的慢性心力衰竭患者均是60岁以上的老年人，因此慢性心力衰竭的防治是提高老年患者存活率的有效路径之一[1]。在临床上许多非甲状腺疾病，如严重的心脏病和肝肾疾病、糖代谢异常、感染及肿瘤等均能影响甲状腺的正常分泌、转化及代谢过程[2]。甲状腺功能减退症也会影响心血管系统：心肌黏液性水肿导致心肌收缩力减弱、心动过缓、心排血量下降，故应重视难治性心功能不全合并甲状腺功能减退症。甲状腺功能减退症(hypothyroidism)简称甲减，是一组全身性低代谢综合征，自身免疫、甲状腺手术、甲亢131I治疗等各种原因导致血液中甲状腺激素减低或甲状腺激素抵抗，使黏多糖在组织和皮肤堆积，引起畏寒、乏力、手足肿胀感、反应迟钝、颜面和(或)眼睑水肿、嗜睡、记忆力减退、少汗、体重增加、脉率缓慢、皮肤干燥、皮肤温度低、毛发稀疏、便秘、女性月经紊乱等的临床表现 ......