沈桢 阎皓

    ·综述与讲座·

    射频消融治疗原发性肝癌研究概况

    沈桢阎皓

    肝癌为我国常见的恶性肿瘤之一。到目前为止，肝癌的治疗方法中，手术治疗仍为肝癌患者能获得较好生存率的首选方法。但由于很多患者发现肝癌时，晚期患者较多，很多肝功能较差剩余肝组织不能代偿，或全身情况较差，已不适合手术治疗。基于此种情况，现很多非手术治疗方法广泛应用于临床。而射频消融术治疗肝癌，作为一种非手术治疗方法，有着微创，疗效好，并发症少，安全，可反复应用等优点，近年来已成为治疗肝癌的一种常用手段。射频消融术治疗肝癌可分为开腹射频，腔镜下射频。影像学引导下经皮射频等。治疗方式可单独射频治疗，也可与介入治疗、酒精注射、中药、生物等联合应用。

    射频；肝癌；治疗

    原发性肝癌(hepatocellular carcinoma，HCC)为我国最常见的恶性肿瘤之一，流行病学研究显示，我国每年约有45%的HCC新增病例，且近二十年来病死率也呈逐年上升趋势，是肿瘤相关性的第3大死因。截止到目前，肝癌仍以手术治疗为首选方法，有统计学显示，BCLC分期为0期及A期的HCC患者，手术切除的5年生存率能达到50%～70%[1,2]。但是目前对于手术切除范围尚未达成一致意见，手术方式的选择仍然没有统一的标准，且HCC发病隐匿，临床症状不典型，患者就诊时多为晚期，肝功能及全身状况较差，剩余肝组织不能代偿，已不适合手术治疗，外科治疗的另一种方法肝移植由于但肝移值供体来源困难及治疗费用昂贵，短期内不可能成为治疗HCC的主要方法，因此需要寻求新的治疗方案。近年来，随着医学技术的不断发展，以微创技术为特征的肝癌外科治疗研究在临床上广泛展开，取得了显著的疗效，在肝癌整体治疗模式和格局中占据了越来越重要的低位，并由早期传统的肿瘤介入放射学发展为CT、数字减影血管造影、B超等引导下的射频、微波、冷冻、高功率聚焦超声、动脉内化疗栓塞术等治疗，创伤小，并发症少，优势明显，已成为目前晚期肝癌、小肝癌的主要治疗手段，为不能手术的HCC患者带来生存的希望。其中射频消融(radio frequencv ablation，RFA)是被广泛应用的治疗技术，本文结合临床的工作经验，并查阅5年RFA治疗HCC的有关文献，对主要的治疗方法及其原理、适应证、消融途径等情况进行总结分析，并对其前景作简要分析。

    1 消融治疗机制

    1.1热反应RFA最早应用于神经外科手术中，通过导管将射频电流引入心脏内，消融特定部位的心脏异常传导通路、恢复正常心律。1990年采用RFA治疗不能手术切除的小肝癌患者 ......