顾政 李海俊 谢国柱

    ·论著·

    依托咪酯对颈椎手术患者脊髓功能的影响

    顾政李海俊谢国柱

    目的探讨依托咪酯对颈椎手术患者的脊髓保护作用。方法分析2012年10月至2014年10月行颈椎手术治疗的脊柱病变患者的资料，采用随机数表法将入选者随机分成观察组(依托咪酯组)和对照组(0.9%氯化钠溶液组)。比较2组患者术中生命体征，术前术后不同时刻炎性因子及脊髓功能相关指标。结果本研究共收集患者88例，其中观察组48例，对照组40例。T2、T3时刻，观察组患者MAP、HR水平均显著高于对照组(P1 资料与方法

    1.1一般资料分析2012年10月至2014年10月在我院麻醉科行颈椎手术治疗的脊柱病变患者的资料，入选者均由同一手术治疗小组行全身麻醉下实施颈椎手术。(1)入选标准：既往无癫痫病史者；无滥用药物或酗酒倾向的患者；最近未曾使用α2受体激动剂患者；颅内无置入的异物以及其他装置者。(2)排除标准：其他部位特别是颅脑感染及创伤的患者；糖耐量异常及糖尿病患者；严重肝肾功能不全或贫血者；存在严重左心功能不全或充血性心脏病患者；四肢存在功能障碍或残疾的患者；急性脊髓受损后不全瘫或瘫痪者。 采用随机数表法将入选者随机分成观察组(依托咪酯)和对照组(0.9%氯化钠溶液)。

    1.2方法

    1.2.1术前准备：术前受试者均常规禁饮禁食。术前30 min肌内注射盐酸戊乙奎醚(0.08 mg/kg)。入手术室后，麻醉前对受试者的生命体征进行常规监测，并使左上肢静脉开放，滴加乳酸林格氏液。面罩预吸氧，必要时实施桡动脉穿刺置管对动脉血压进行直接监测。静脉注射4 μg/kg芬太尼、0.15 mg/kg顺苯磺酸阿曲库、0.03 mg/kg咪达唑仑，患者一旦失去意识，则静脉注射罗库嗅铵0.6 mg/kg，等患者下颌松弛予以气管插管。然后，接麻醉机实施容量控制模式下的机械通气，潮气量设定为8～10 mg/kg，氧流量设定为2 L/min，呼吸频率设置为12～14次/min，呼气末CO2调整为35～45 mm Hg。以全凭静脉麻醉(TIVA)的方式给予麻醉维持，输注的把控依靠瑞芬太尼和异丙酚，以0.1～0.2 kg/h的速度持续注射顺式阿曲库铵。

    1.2.2麻醉方法：观察组：术中以0.5～0.8 mg·kg-1·h-1的速度静脉滴注0.3 mg/kg依托咪酯(江苏恩华药业股份有限公司)，持续泵注直至手术结束前10 min。对照组：予以输注剂量相同的0.9%氯化钠溶液。手术期间，基于受试者的血流动力学变化以及BIS值等的综合考虑 ......