丁利刚 顾学鹏 姜山 李岩 赵建华 魏铭

    ·论著·

    不同麻醉方式对老年患者足踝部手术平均动脉压和下床时间的影响

    丁利刚顾学鹏姜山李岩赵建华魏铭

    目的观察不同麻醉方式对老年患者足踝部手术平均动脉压和下床时间的影响。方法选择足踝部手术老年患者80例，ASA1～3级，随机分为超声联合神经刺激仪阻滞坐骨神经和股神经组(UB组)和连续硬膜外麻醉组(EA组)。观察记录术中不同时间点血流动力学变化情况，术中感觉、运动神经阻滞情况和血管活性药使用情况以及术后下床时间。结果2组患者平均动脉压差异无统计学意义(P>0.05)，麻醉后EA组动脉压明显降低，UB组与麻醉前平均动脉压差异无统计学意义(P>0.05)；2组运动神经阻滞开始起效时间、维持时间和麻醉效果无明显变化，差异无统计学意义(P>0.05)。与EA组比较，UB组感觉神经阻滞开始起效时间明显缩短，维持时间明显延长，差异有统计学意义(P1 资料与方法

    1.1一般资料选择2014年8月至2015年12月在我院行单侧足踝部手术患者80例，男48例，女32例；年龄60～ 80岁；ASA 1～3级；其中内踝骨折42例，外踝骨折20例，三踝骨折3例，VSD清创术10例， 足部骨折3例。排除标准：凝血功能障碍，穿刺禁忌，医患不能合作与交流，手术时间>2 h，患者强烈要求全麻者，双侧足踝部骨折手术患者。所有患者签署知情同意书。采用随机均分法，分为超声联合神经刺激仪阻滞坐骨神经和股神经组(UB组)和连续硬膜外麻醉组(EA组)，每组40例。2组患者一般情况差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

    1.2麻醉方法入室后常规监测血压、血氧饱和度、心电图，建立静脉通路，其中血压测量方式为有创血压监测,常规ALLEN实验>5S穿刺，置入动脉留置针，连接传感器，调节零点。面罩吸氧：(1) EA组:实施硬膜外麻醉，穿刺部位选择L2～3或者L3～4腰椎间隙，成功突破黄韧带到达硬膜外腔后，将硬膜外导管向头端置管3 cm。给0.375%罗哌卡因3 ml，5 min无异常继续给药，调整麻醉平面，最高平面不超过T8。(2) UB组：①实施坐骨神经阻滞 ......