郭会娟 刘萍

    ·综述与讲座·

    同步放化疗治疗宫颈癌的研究进展

    郭会娟刘萍

    宫颈癌的治疗方式有手术、放疗、化疗。近些年来学者们都在探讨手术、放疗、化疗间最佳的连系点。既往认为宫颈癌对化疗不敏感，然而近些年来研究表明，小剂量化疗药物可提高宫颈癌对放疗的敏感性，从而提出同步放化疗概念。本文对其研究进展进行综述。

    宫颈肿瘤;同步放化疗

    在全球领域内，宫颈癌是女性较常见的恶性肿瘤之一。有研究表明其中发生在发展中国家的比例为85%，而且在发展中国家中癌症死因的首位是宫颈癌[1]。宫颈癌已经成为全球性健康问题，而且有年轻化的趋向。手术、放疗、化疗是宫颈癌的主要治疗方式。需要根据患者自身情况、医疗技术水平及设备条件等，综合考虑制定适当的个体化治疗方案。总原则为采用手术和放疗为主、化疗为辅的综合治疗。以2010年FIGO分期为准，按照传统的治疗方法，Ⅰ期和ⅡA期以手术为主，辅以放疗；ⅡB期及ⅡB 期以上宫颈癌以放疗(外照射和腔内照射)为主，手术或化疗为辅。既往认为宫颈癌对化疗不敏感，然而近些年来研究表明，小剂量化疗药物可提高宫颈癌对放疗的敏感性，从而提出同步放化疗概念。2015年NCCN宫颈癌临床实践指南指出(以下均简称为2015指南)：对于ⅠB和ⅡA2期宫颈癌患者，明确同步放化疗为标准治疗(1级证据)[1]。同步放化疗是指用放射治疗与化学药物相结合的方式治疗宫颈癌，以放疗为主，辅以化疗。化疗不仅有明确的细胞毒作用，最主要的作用是提高放疗的敏感性。近年来，国内外学者对同步放化疗治疗宫颈癌的作用进行了广泛深刻的研究，主要用于中晚期宫颈癌、伴有淋巴结转移宫颈癌和复发宫颈癌的治疗，并取得了较满意的效果。同步放化疗的机制主要可概括为五个方面[2]：(1)放疗后肿瘤细胞可再次修复甚至再增殖，化疗可抑制此种修复并减少再增殖，并且有减少对治疗的耐受性；(2)化疗可减小肿瘤体积(通过其自身细胞毒作用)，减少缺氧细胞(即对放疗不敏感细胞)的比例；(3)在细周期中存在对放疗敏感的时期，肿瘤细胞在化疗的作用下可进入此时期；(4)促使休眠细胞进入增殖期；(5)放疗和化疗有互补作用，化疗作用于S期细胞，延缓作用G /S边界细胞，放疗作用于S和G期[3]。同步放化疗适应证[4]主要是：具有中高危因素的局部中晚期宫颈癌；伴有淋巴结转移宫颈癌；复发宫颈癌。

    1 术前同步放化疗

    术前同步放化疗指同步放化疗后进行宫颈癌的根治性手术，提高手术根治宫颈癌的疗效。Wei等[4]研究了174例IB2-ⅢB宫颈癌患者，结果表明相对于单纯放疗组 ......