胡杰 李彩英 潘彤 于晨 郭福倩

    ·论著·

    多层螺旋CT肺动脉造影对急性肺栓塞右心功能相关参数的可重复性研究

    胡杰李彩英潘彤于晨郭福倩

    目的评价不同观察者间及同一观察者在不同时间对肺栓塞患者CT相关右心功能参数定量测量的可重复性。方法回顾性分析行多层螺旋CT肺动脉成像且影像质量良好的肺栓塞患者50例，对肺动脉栓塞患者CT有关右心室的相关参数进行定量评价，包括：室间隔位置、腔静脉回流、轴位及四腔层面右、左心室内径比(RVD/LVD)、四腔心层面右、左心室截面积比(RVA/LVA)。统计分析使用kappa统计、Pearson等级相关系数和Bland-Altman分析。结果同一观察者前、后2次测量室间隔位置(κ=0.754)及腔静脉返流(κ=0.865)一致性较好。Pearson分析前、后2次测量RVD-ax/LVD-ax、RVD-4ch/LVD-4ch、RVA/LVA间相关系数分别为0.959、0.932、0.987(P=0.000)。不同观察者测量室间隔位置(κ=0.384)及腔静脉返流(κ= 0.503)一致性尚可。Pearson分析二人测量RVD-ax/LVD-ax、RVD-4ch/LVD-4ch、RVA/LVA间相关系数分别为0.556、0.652、0.793(P=0.000)。结论同一观察者对急性肺栓塞患者右心功能参数的重复测量一致性较好；而不同观察者间测量结果存在较大差异。采用左、右室截面积比是诊断肺动脉栓塞右心室功能较客观的指标。

    急性肺栓塞；右心功能；CTPA；可重复性

    急性肺栓塞(APE)是临床常见的心血管疾病，肺动脉栓塞可引起肺动脉高压及右心后负荷增高，进而继发急性右心功能不全，是严重肺栓塞患者产生呼吸、循环衰竭致死的主要原因[1]，该病3个月病死率高达17.4%，即使得到恰当的抗凝治疗，血流动力学稳定患者的病死率仍可达8.1%～15.1%[2]。因此，右心功能不全是急性肺栓塞患者产生不良临床后果的标志[3]。这些变量除了右心扩张，各心室内径的改变，还包括室间隔位置的改变及腔静脉的返流。CT肺动脉成像(CTPA)作为一线检查方式被越来越多人接受，是目前24 h内最有效的检查手段[4,5]。CTPA不仅可以直接观察栓子情况，亦可提供右心状态的相关信息[6]。研究提出将RV/LV比值作为诊断右心功能改变的主要征象[7]。也有研究提出室间隔移位、下腔静脉返流等征象亦可评价右心改变[8,9]。当前，国内尚无关于急性肺栓塞后右心功能重复性研究的文献，本文的目的是采用同一观察者不同时间、不同观察者同一时间两种实验方法 ......