谢志杰 张丽娟 宋国斌

    ·论著·

    纤维支气管镜辅助治疗在老年多重耐药铜绿假单胞菌下呼吸道感染中的临床观察

    谢志杰张丽娟宋国斌

    目的观察床旁纤维支气管镜吸痰及肺泡灌洗联合哌拉西林/他唑巴坦+左氧氟沙星抗感染治疗对老年多重耐药铜绿假单胞下呼吸道感染的临床疗效。方法对72例多重耐药铜绿假单胞菌下呼吸道感染患者随机分为试验组和对照组，每组36例。试验组给予纤维支气管镜吸痰及肺泡灌洗联合哌拉西林/他唑巴坦+左氧氟沙星抗感染治疗，对照组仅给予哌拉西林/他唑巴坦+左氧氟沙星抗感染治疗，2组疗程均为14 d。结果治疗结束后，试验组治疗有效率88.9%，高于对照组的66.7%(P1 资料与方法

    1.1一般资料选择2014年1月至2016年1月石家庄市第一医院住院治疗的MDR-PA下呼吸道感染患者，年龄≥60岁，性别不限。但排除恶性肿瘤、粒细胞减少或缺乏、正在接受大剂量激素冲击治疗或应用免疫抑制剂、严重心、肝、肾功能障碍、青霉素或喹诺酮类药物过敏。该试验通过我院伦理委员会批准，所有入组患者均签署了知情同意书。共有72例患者纳入本研究，其中老年病科48例，重症监护病房(ICU)16例，神经外科8例。72例患者42例在试验前有过气管插管呼吸机辅助呼吸的治疗经历。按试验前设定的随机数字表分别进入敏感抗生素(哌拉西林/他唑巴坦+左氧氟沙星)联合纤维支气管镜治疗组(即试验组，36例)和敏感抗生素治疗组(哌拉西林/他唑巴坦+左氧氟沙星)(即对照组，36例)。其中试验组男26例，女10例；年龄60～86岁，平均(73.6±7.4)岁；肺炎患者14例，慢性阻塞性肺疾病急性加重患者14例，支气管扩张急性加重患者8例。对照组男27例，女9例；年龄62～88岁，平均(74.1±7.3)岁；肺炎患者15例，慢性阻塞性肺疾病急性加重患者15例，支气管扩张急性加重患者6例。2组患者在性别比、年龄、下呼吸道感染疾病构成比方面差异无统计学意义(χ2=0.071、t=-0.336，χ2=0.355，P=0.789、0.738、0.837)。

    1.2诊断标准诊断参照2005年欧洲呼吸学会(ERS)和欧洲临床微生物和感染病协会(ESCMID)共同颁布的《成人下呼吸道感染诊治指南》以及中华医学会呼吸分会编写的社区获得性肺炎诊断和治疗指南(草案)、医院获得性肺炎诊断和治疗指南(草案)、慢性阻塞性肺疾病诊治指南、成人支气管扩张症诊治专家共识等。细菌培养标本来自患者清洁口腔后深部咳痰取得或采用无菌吸痰管吸取患者气管内分泌物或纤维支气管镜吸引的下呼吸道分泌物标本 ......