王彤丹 李博 陈亮 张瑾

    ·论著·

    硬膜外与静脉注射曲马多用于分娩镇痛的临床观察

    王彤丹李博陈亮张瑾

    目的比较硬膜外与静脉注射曲马多在无痛分娩中的效果及对围产儿结局的影响。方法选取180例产妇进行研究，60例静脉注射曲马多(静脉组)，60例硬膜外注射曲马多(硬膜外组)和60例作为对照组。静脉组给予静脉推注曲马多1 mg/kg，100 mg加入500 ml的乳酸林格注射液以8～24滴/min的速度持续静脉滴注。硬膜外组常规硬膜外穿刺，给予曲马多1 mg/kg+8～10 ml 0.1%罗哌卡因。结果硬膜外组疼痛缓解率36.67%，优良率50%，平均13.33%。静脉注射组疼痛缓解率10%，良好26.67%,平均10.83%。2组新生儿Apgar评分差异无统计学意义(P>0.05)。结论硬膜外腔注射用曲马多是一种安全有效的镇痛方法，效果优于静脉注射曲马朵。

    硬膜外;曲马多;分娩镇痛

    分娩是女性一生中最疼痛的经历之一，分娩疼痛可导致一系列的神经内分泌反应，引起产妇血管收缩，胎盘血流减少，酸中毒等[1]，在分娩过程中，除保证母婴的安全外，对减轻疼痛的要求也日益强烈。其中硬膜外麻醉用于分娩镇痛效果确切[2]，是唯一持续有效缓解分娩疼痛的方法，对母婴的影响小，减少分娩时的恐惧和产后疲倦，让她们在时间最长的第一产程得到休息，当宫口开全时，因积攒了体力而有足够力量完成分娩，同时可作为紧急情况下椎管内给药行区域阻滞麻醉，节省时间，减少应用全身麻醉的可能，极大提高了母婴安全[3,4]。与其他方法相比为分娩期疼痛缓解提供更优越的镇痛，能够提供长时间的不同程度的镇痛效果，提高子宫胎盘灌注，阻断“高通气-低通气”循环，可为器械助产提供麻醉。目前椎管内镇痛技术应用低浓度的局部麻醉药和阿片药物，并逐渐增加剂量的方案，能够提供足够的镇痛和产妇满意度的最低局部麻醉药浓度为应用浓度，同时可使运动阻滞程度降到最低。一些研究证实椎管内镇痛降低社会因素剖宫产率，曲马多是一种新型中枢作用的阿片类镇痛药，活性与哌替啶相似，不抑制呼吸，循环影响小，依赖性较低，使用方便，但较少引起胎儿呼吸抑制是可用于产妇，可作为缓解第一产程疼痛的药物[5]。硬膜外镇痛虽然公认为是缓解分娩疼痛比较安全且有效的方法，但是需要一定的监测水平和专业设备及人员，对于一些基层医院大范围的实行椎管内镇痛存在很多需要解决的问题[6]，有一部分产妇存在锥管内麻醉禁忌，曲马多因其用于产妇的这些特点，近年来在临床广泛使用。持续输注时，主要通过作用于全身阿片受体而起作用；单剂量给药时 ......