周庆祥 刘亚召 牛蔚涛 吕树庄 包超恩 翟福山

    环形椎体肿瘤调强放疗计划剂量学研究

    周庆祥刘亚召牛蔚涛吕树庄包超恩翟福山

    目的探讨包绕脊髓的环形椎体肿瘤调强放射治疗计划。方法应用CMS-XiO治疗计划系统制定放疗计划，处方剂量定义为5 000 cGy，要求95%PTV接受处方剂量。等中心选择在靶区中心附近椎体上中心附近，设计一前野加三后野，后三野角度约为140°、180°、220°，前野根据后三野和靶区形状及正常组织间位置关系选择合适的角度，200 cGy/25次。结果在脊髓最大剂量小于4 500 cGy，满足环形靶区5 000 cGy以上，5 000 cGy等剂量线距脊髓大于3 mm。结论应用三维动态调强适形放疗技术可以实现椎体肿瘤环形靶区照射，有效保护脊髓，提高椎体肿瘤的照射剂量。

    椎体肿瘤;调强放疗;治疗计划

    近1/3的癌症患者会出现骨转移，最易发生骨转移的原发肿瘤有乳腺癌、前列腺癌和肺癌等[1,2]。骨转移中以脊柱转移最为常见，是第三大好发部位，仅次于肺和肝脏。约70%的骨转移患者发生椎体转移，其中椎体转移瘤 70%发生在胸段，20%发生在腰段，10%发生在颈段。椎体是脊椎转移瘤最常受累的部位(60%～70%)，其次是椎板和椎弓根[2],在众多治疗椎体转移肿瘤的手段中，放射治疗起着重要的作用，放射治疗可以单独使用，也可以和手术或化学疗法联合使用，对于不适宜进行手术治疗的椎体转移瘤患者，放射治疗是首选疗法。不但可以缓解疼痛、控制神经症状，还可以预防病理性骨折等。常规放射治疗剂量800 cGy/1F,2 000 cGy/5F,3 000 cGy/10F,4 000 cGy/20F[1]是椎体转移瘤缓解疼痛的标准。疼痛缓解的中位时间是3～6个月，且局部肿瘤控制率有限。由于椎体转移瘤非常接近脊髓，甚至包绕脊髓，对于这种复杂的靶区，受脊髓耐受剂量的限制，不可能给予肿瘤足够的照射剂量，传统的三维适形(three dimensional radiotherapy,3DCRT)照射技术和立体定向放射外科(stereotactic radiosurgery,SRS)照射技术无法再进一步提升剂量，调强放疗(intensity modulated radiotherapy,IMRT)是应用CT或MR扫描图像，确定椎体转移瘤的病变区域，根据病变的具体位置决定临床靶区和计划靶区的照射范围，同时勾画出重要器官，如脊髓、肺、肾等重要器官的轮廓，应用多个不同射束方向可以调节强度的射束，采用优化计划设计方式，控制正常组织受照射剂量在最小范围之内的原则 ......