马涛 白文娟 郑军 李世多

    舒芬太尼与地佐辛在经腹全子宫切除术中对牵拉反应的抑制作用比较

    马涛白文娟郑军李世多

    目的探索地佐辛与舒芬太尼对减轻全子宫切除术中牵拉反应的效果。方法选择择期进行全子宫切除术的患者75例，所有患者采用随机双盲对照法，按照采用防治药物不同分为舒芬太尼组，低剂量地佐辛组及高剂量地佐辛组，每组25例。切皮前分别给予3组患者不同药物，并对3个时间点[给药前(T1)，给药15 min(T2)和探查子宫时(T3)]的Rasmay评分、VAS评分、血流动力学指标及不良反应进行分析。结果低剂量地佐辛组在T2以及T3的Ramsay评分低于舒芬太尼组，而VAS评分则高于舒芬太尼组，差异有统计学意义(P0.05)；舒芬太尼组发生呼吸抑制10例，恶心3例；低剂量地佐辛组无1例出现不良反应；高剂量地佐辛组出现恶心和呼吸抑制各1例；牵拉反应方面，低剂量地佐辛组与舒芬太尼组和高剂量地佐辛组间差异有统计学意义(P0.05)。结论地佐辛与舒芬太尼在减轻全子宫切除术牵拉反应中的作用相当，但地佐辛不良反应的发生率更少。

    舒芬太尼；地佐辛；全子宫切除术；麻醉

    全子宫切除术是女性常见的腹部手术，一般采用腰硬联合阻滞麻醉的方式。但因术中牵拉反应的发生率较高，常给手术操作以及患者预后造成妨碍，术中采取有效的药物治疗可以防治牵拉反应的发生。目前，临床上用于辅助椎管内麻醉预防牵拉反应的药物主要为阿片受体激动剂舒芬太尼、阿片受体激动-拮抗药地佐辛以及非阿片类镇痛药曲马多等[1-3]。文献报道曲马多致恶心、呕吐发生率高，而舒芬太尼虽然效果确切但可产生严重的呼吸抑制作用，均不利于手术操作和患者康复[4]。近年来，随着对药物机制的进一步研究，地佐辛作为阿片受体激动-拮抗剂，一方面可以产生脊髓镇痛作用，还可减少恶心、呕吐的发生率，目前已有研究报道了其对防治牵拉反应的确切效果，但与舒芬太尼的效果比较尚无定论[5,6]。因此，本研究通过对使用不同药物患者的牵拉反应以及不良反应进行分析，为临床选择药物抑制牵拉反应从而顺利进行全子宫切除术提供有力依据。

    1 资料与方法

    1.1一般资料选择2014年12月至2016年1月于延安大学附属医院择期进行全子宫切除术的患者75例，纳入标准：患者均采用腰硬联合阻滞麻醉，美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级；无重度高血压以及心脏病；无糖尿病及严重肝肾疾病；无阿片类药物过敏史及成瘾史。所有患者采用随机双盲对照法，按照采用防治药物不同分为舒芬太尼组，低剂量地佐辛组以及高剂量地佐辛组 ......