周贞然 王美英 陈亚妮 刘顺涛

    妊娠期阴道环境的研究进展

    周贞然王美英陈亚妮刘顺涛

    阴道菌群、免疫机制和内分泌功能构建了女性阴道的微生态环境。它们相互影响、相互制约，维持动态平衡。正常健康女性阴道内存在多种微生物菌落，以乳杆菌占优势。女性妊娠期间由于体内雌孕激素水平发生改变，阴道微生态环境随之受到影响。本研究就正常女性、妊娠女性阴道微生态的特点、影响因素，及对妊娠结局的影响等进行综述。

    妊娠；阴道微生态；乳杆菌；雌激素

    研究表明，早产、胎膜早破等与妊娠期女性阴道微生态失衡有相关性[1]。女性阴道微生态由阴道菌群、免疫机制和内分泌功能共同功能构建，其中阴道菌群是微生态系统的核心构成[2]。女性阴道微生态系统受多个因素的影响，如个体的生长发育和体内激素水平，在维持阴道微生态平衡中，雌激素水平、乳酸杆菌、阴道pH值起着至关重要的作用。在妊娠期这样一个特殊的生理期，女性激素水平及自身免疫能力均发生改变，因此妊娠期阴道内环境容易发生各种改变，进而导致各种阴道感染，引发流产、早产、胎膜早破等不良妊娠结局，本研究就正常女性阴道微生态、妊娠期阴道环境的影响因素及特点、妊娠期阴道微生态变化与其对妊娠结局的影响以及微生态失衡的恢复进行综述。

    1 女性阴道微生态系统

    1.1发展史随着阴道微生态系统的研究，人们逐渐认识到阴道菌群与外阴、阴道疾病有一定关系。Doderlein杆菌的发现，为人类意识到细菌与阴道炎症的关系拉开了序幕[3]，随着人类技术的不断进步，人们意识到细菌、酵母菌、滴虫与阴道疾病的发生有密切的关系。女性的阴道是一个独特的细菌寄存场所，一直受体内激素水平和其他因素的影响。正常女性阴道中可分离出多种微生物， 以细菌为主， 阴道正常菌群包括：革兰阳性需氧菌及兼性厌氧菌、革兰阴性需氧菌及兼性厌氧菌、专性厌氧菌、支原体及假丝酵母菌[4]。其中兼性厌氧乳杆菌是优势菌。

    1.2阴道微生态的特点

    1.2.1阴道pH值和乳杆菌正常育龄期女性的阴道pH值在3.8～4.4，其酸性程度主导了阴道内菌群的构成。正常情况下，阴道内存在的优势菌如乳杆菌，可以产生大量的乳酸来降低阴道内pH值，达到控制阴道炎症发生的目的[5]。乳杆菌是健康女性阴道最重要的优势菌，它具有抑制病原菌的作用。除此之外，它还有调节阴道pH值，从而发挥减少相应致病菌数量，维持阴道正常微生态环境的作用[6]。女性正常阴道内环境的检测以及对妇科炎症的治疗均可使用阴道乳杆菌的检出率作为指标[7]。

    1.2.2雌激素阴道上皮存在雌激素受体 ......