王艳华

    全子宫切除手术对盆底功能的影响及盆底康复治疗现状

    王艳华

    女性盆底功能障碍是中老年女性常见慢性病，全子宫切除术是其发病的因素之一，且发生率与年龄呈正相关，已经成为世界性的医学和公共卫生问题。全子宫切除术后的盆底功能障碍主要体现在膀胱，结、直肠功能及性功能障碍中，表现为压力性尿失禁、便秘、盆底肌力减退、阴道顶端脱垂及性生活质量下降。其中阴道顶端脱垂是其原发并发症，发生率低，相关的研究及治疗较少见。目前，全子宫切除术后盆底功能障碍的治疗以保守治疗为主，主要是以盆底肌训练和仿生物治疗为主的盆底康复，这些治疗方法单种方案治疗不佳，多采用联合治疗的方法，同时应该注重患者的心理需求，发挥丈夫的主观能动性，给患者以精神上的支持。本文就全子宫切除手术对盆底功能的影响及康复治疗机制、效果进行综述分析。

    全子宫切除手术；康复治疗；盆底功能

    女性盆底功能障碍(FPFD)又称盆底缺陷或盆底支持松弛，是由盆底组织松弛、损伤等原因及功能障碍造成的中老年女性常见慢性病，表现为压力性尿失禁(SUI)、大便失禁(FI)、盆腔脏器脱垂(POP)、性功能障碍等,其中POP及SUI为主要表现。FPFD发病率高，已成为全球范围内的社会卫生问题。调查显示，发展中国家女性FPFD平均发病率为19.7%，受SUI困扰的女性比例为10%～56%[1];发达国家成年女性FPFD的发病率为20%～40%，65岁以上女性中发病率可达50%[2]；我国FPFD的发病率为10%～15%，且这一比例正随着人口老龄化的加速而逐年提高，预测30年后发病率将增加1倍[3]。随着年龄的增长，身体功能的下降，该病相关的症状越来越严重，严重影响患者的工作、社会活动及生活质量，尤其是对患者心理影响最为突出，表现出消冗压抑，丧失自信，放弃社交而孤僻[4]。PFD是由多种因素造成的，通常认为与妊娠、阴道分娩、绝经、营养不良有关[5]。Gyhagen等[6]认为，全子宫切除术也是FPFD的确定性因素之一。全子宫切除术是妇科手术中最常见的术式之一，临床应用广泛，对子宫肿瘤及某些子宫出血、附件病变治疗较为彻底。据统计我国有15%～20%女性因各种疾病切除子宫[7]。但该手术破坏了盆底的整体结构及神经，影响盆底其他器官功能，最常见的远期并发症就是盆底功能障碍，最主要的影响体现在膀胱，结、直肠功能及性功能障碍中，如阴道顶端脱垂、排便功能紊乱、尿失禁、阴道松弛等，影响患者术后恢复[8]。但此过程的出现缓慢，呈渐进性症状不明显，如不及时进行干预治疗，症状可能会逐渐加重。本文将全子宫切除术对女性盆底功能的影响及治疗进展综述如下 ......