王弘德 高石军 高伟 国乐乐 刘涛 靳国荣

    打压植骨联合骨水泥髋臼杯修复髋臼缺损的研究进展

    王弘德高石军高伟国乐乐刘涛靳国荣

    如今随着非骨水泥假体的不断改进以及用于填充骨缺损新型材料的发明，骨水泥假体在髋关节置换和翻修术中使用在逐渐减少，许多骨科医生已不再使用骨水泥型假体，但是打压植骨联合骨水泥型髋臼技术因其在修复髋臼侧骨缺损方面获得了令人满意的效果，填补了骨缺损，增加了骨质储备，得到了广大骨科医生的推崇。虽然这项技术沿用至今已长达40年之久，但是有关这项技术的研究仍未停止，本文将围绕这一技术的由来及应用、移植物的选择与处理、生物力学与组织学变化、临床效果和未来的展望做一综述。

    打压植骨；骨水泥髋臼杯；骨缺损；移植物

    随着人工髋关节置换技术的不断发展，人们对生活质量的要求的不断提高，进行人工髋关节置换的患者也在趋于年轻化，这将对人工髋关节使用寿命和功能提出更大挑战，然而，由于髋关节假体使用寿命的限制和个体生存寿命的差异，许多患者可能需要再进行髋关节翻修手术。在髋关节翻修手术中，如何处理髋臼侧骨缺损，恢复骨储备成为众多骨科医生面临的一大难题[1]。虽然使用骨水泥填充、组配式假体以及定制假体等方法可以有效解决骨缺损带来的问题，但是对于部分年轻患者可能会经历再次翻修，因此最大限度减少骨质丢失并且恢复骨储备成为重中之重。

    1 打压植骨技术的由来及骨缺损处理

    1.1技术由来Hastings等[2]在1975年使用患者自体骨块填充结合骨水泥修复了36例类风湿关节炎患者髋臼侧缺损，但他并没有对移植骨进行打压。Slooff等[3]在1979年首次通过打压取自患者自体髂骨骨颗粒加用弯曲的金属网的方法修复了43例髋臼侧骨缺损，恢复了髋臼的连续性和完整性，并于1984年报道了这项技术的早期临床效果，并将这项技术命名为打压植骨技术(impaction bone-grafting，IBG)，如今这项技术已在临床应用长达40年之久，取得了令人满意的临床效果。

    1.2髋臼侧骨缺损分型及处理目前常用美国骨科医师协会(AAOS)对髋臼侧缺损进行评价，将髋臼侧骨缺损分为5型：Ⅰ型腔隙性骨缺损，Ⅱ型节段性骨缺损，Ⅲ型混合型(腔隙性和节段性骨缺损共存)，Ⅳ型骨盆不连续型骨缺损，Ⅴ型骨盆融合型骨缺损。髋臼重建旨在恢复髋关节旋转中心、获得假体稳定性、恢复髋臼稳定性和连续性。修复髋关节缺损的方法有很多，骨水泥填充法，虽然能填补较轻骨缺损，但是长期效果的获得依赖于松质骨与骨水泥之间的微锁结合，翻修术中髋臼侧硬化的骨质严重影响骨水泥与松质骨的连接；异体骨结构植骨联合骨水泥固定髋臼假体虽然近期效果令人满意 ......