贡瑞霞 蔡志刚

    ·论著·

    插管后气管狭窄的临床研究

    贡瑞霞 蔡志刚

    目的 调查不同方法监测气囊压力的准确性及插管后气管狭窄的发病率，分析其相关因素。方法 选ICU行气管插管及有创机械通气的患者，观察组用气囊压力表监测气囊压力，对照组用手捏气囊感觉法。监测插管当时(0天)、3 、7 d的气囊压力。拔管后7 d、15 d查胸部CT及气管镜检查。记录插管天数及出现狭窄的时间。结果 观察组气管狭窄发生率低于对照组(P1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取2014年1月至2015年1月间 河北医大二院医院呼吸ICU、麻醉ICU、急诊ICU及衡水四院重症监护室成人患者120例，其中男64例，女56例;年龄18～70岁，平均年龄51.2岁，他们均因各种原因需行气管插管，有创机械通气治疗。均应用高容低压气管插管。选取预计插管时间>48 h，均应用高容低压气管插管，并成功拔管的患者。所有入选者分为观察组(河北医科大学第二医院呼吸ICU和急诊ICU)及对照组(麻醉ICU和衡水市第四人民医院重症监护室)，2组一般资料有均衡性。在日常工作中，观察组自患者气管插管后常规用气囊压力表监测并调整气囊压力，每8小时1次，保证气囊压力在25～30 cm H2O。对照组用手捏气囊感觉法，通过手指触摸感受气管插管近端气囊张力，完全凭经验给气囊注气，估计并调整气囊压力在正常范围内。护理人员从吸痰等相关护理方面进行了统一培训。除外标准包括： 气管切开或喉部手术后；任何咽喉疾病；有插管或气管切开病史；系统性疾病累计咽喉及气管者。

    1.2 研究方法 入选者气管插管由麻醉师或重症监护室或急诊科医生操作完成。根据中华医学会重症医学分会制定的机械通气指南(2006) 推荐维持气囊压力25～30 cm H2O，且建议3次/d监测。保持气囊压力在25～30 cm H2O，每日校对3次，气囊压力超过30 cm H2O定义为压力过高 ，低于20 cm H2O时为压力过低。

    1.2.1 试验中专人用测压表监测2组患者的气囊压力:患者取半卧位，应用气管导管气囊压力测量仪测气囊压力，单位为cm H2O表示， 25～30 cm H2O为正常压力。测定气管插管气囊内压力时，将气囊压力测量仪插头与气管插管气囊接头相连接，直接读取压力表的数据。记录入选患者的年龄、性别、身高、体重及气管插管内径及插管时间。

    1.2.2 首先插管后立刻测量气囊压力(0 d)，然后分别测量插管后3、7 d的气囊压力，如实记录。所有入组患者气囊压力的监测工作由专人负责 ......