周健 高淳 唐学典

    ·论著·

    腹腔镜胆囊切除术治疗老年急性坏疽性胆囊炎对机体免疫功能的影响

    周健 高淳 唐学典

    目的 探讨腹腔镜胆囊切除术和开腹胆囊切除术治疗老年急性坏疽性胆囊炎的疗效及其对机体免疫功能的影响。方法 选择就诊治疗的急性坏疽性胆囊炎的患者120例，按照随机数字法将患者分为观察组和对照组，每组60例。对照组予以开放胆囊切除术，观察组予以腹腔镜下胆囊切除术。观察2组治疗后的手术时间，术中出血量，肛门排气时间，住院时间，视觉模拟评分(VAS)，消化生存质量指数(GLQ)评分和并发症发生情况，比较2组治疗前后白介素(IL)-10、干扰素(INF)-γ、IL-2、IL-4、CD+3、CD+4、CD+8、CD+4/CD+8水平的变化。结果 观察组手术时间、术中出血量、肛门排气时间、住院时间、VAS评分和并发症明显短于或者少于对照组(P0.05)，治疗后2组IL-10、IL-4、CD+3、CD+4和CD+4/CD+8水平较治疗前明显降低(P1 资料与方法

    1.1 一般资料 选择2012至2015年在上海市长宁区天山中医医院就诊治疗的急性坏疽性胆囊炎的患者120例，按照随机数字法将患者分为观察组和对照组，每组60例。观察组中，男32例，女28例；年龄60～85岁，平均年龄(72.36±9.35)岁；发病时间1～6 d，平均(2.36±0.19)d，合并高血压19例，糖尿病11例和慢性支气管炎6例。对照组中，男33例，女27例；年龄60～85岁，平均年龄(72.49±8.47)岁；发病时间1～6 d，平均(2.27±0.33)d；合并高血压22例，糖尿病9例和慢性支气管炎7例。2组患者均知情同意，排除患者有精神疾病；血液系统疾病；自身免疫性疾病；恶性肿瘤；肝炎，肺结核和肺炎等感染性疾病；心肝肾等重要脏器障碍。2组年龄、性别比、发病时间有可比性。

    1.2 方法

    1.2.1 治疗方法：对照组予以开放胆囊切除术，观察组予以腹腔镜下胆囊切除术。2组术前均予以控制基础性疾病，均予以禁食，禁水。腹腔镜胆囊切除术：在全麻下，取仰卧位，采用三孔法，建立二氧化碳气腹，压力为9～12 mm Hg，采用头高脚底位，左侧倾斜，充分暴露胆囊，先游离胃肠和大网膜与胆囊的粘连，显露胆囊。胆囊底部切开现予以减压，并予以钛夹夹闭，提起胆囊颈部，辨认Calot 三角，用电钩和吸引器分离Calot 三角，游离出胆囊颈管，胆囊动脉分别予以可吸收夹夹闭。对于胆囊颈管结石的患者，先将胆囊切开，充分冲洗胆囊颈管，将结石取出后再予以夹闭 ......