张琴 韩志强 钟海燕

    ·综述与讲座·

    盐酸右美托咪啶在特殊人群中的临床应用进展

    张琴 韩志强 钟海燕

    目的 盐酸右美托咪啶(DEX)是一种新型的高选择性的α2-肾上腺素受体兴奋剂，它是唯一一种在意识清醒的状态下具有镇静、镇痛、遗忘、呼吸抑制轻和具有交感阻滞作用的药物。经过大量的临床试验DEX的优点不断地被发掘，目前DEX应用于多个方面包括：小儿麻醉用药降低氯胺酮等药物的不良反应，老年人麻醉用药降低老年人术后认知功能障碍发生率，孕产妇围术期镇痛，ICU患者的镇静、神经外科手术术中唤醒，困难气道患者的清醒插管等特殊人群中，本文对DEX在特殊人群中的应用研究进展进行综述。

    盐酸右美托咪啶；麻醉

    近年来随着学者们对盐酸右美托咪啶(DEX)的研究和探索发现，DEX有许多优点，包括有短时效、快速麻醉和镇痛作用，对呼吸抑制较轻，能够模拟人类的快动眼睡眠模式，还有器官保护功能，同时具有降低应激反应和抗心律失常作用。这些优点让DEX不仅可以用于大型手术患者的麻醉；小儿、ICU患者以及做CT和MRI不予合作的患者的镇痛、镇静等方面发挥着举足轻重的作用，同时随着DEX优点不断地被发觉，所以DEX是一种值得推广和探索的药物。

    1 DEX在小儿麻醉中的应用

    由于DEX存在心率减慢，血压升高，心排量降低以及儿童对于DEX的代谢也存在较大的个体差异等副作用[1]，其并没有被FDA批准应用于儿童，但学者们经过大量的临床实验验证，DEX已经被广泛应用于小儿术前用药、防止术后躁动、复合麻醉、小儿的镇静、小儿医学影像学等辅助检查的镇静方面，特别是对小儿的呼吸、血流动力学变化、给药途径，及与其他镇静镇痛药的复合、对比等方面，学者们作了大量的科研工作。

    1.1 DEX和氯胺酮在小儿麻醉中的使用 临床工作中由于小儿对于医护人员和手术室的陌生及恐惧，会表现出不愿意进入手术室，不配合医护人员的工作，哭闹，乱动等因素影响手术进程，因此麻醉工作者经常采用氯胺酮静脉注射或者肌内注射等方法减少患儿恐惧和哭闹，以便于护理工作者能够方便建立液体通道，但氯胺酮作为麻醉药物可以诱发噩梦、咳嗽、躁动、喉痉挛以及呃逆等副作用[2]。O’Hara等[1]研究发现采用DEX减轻儿科肺感染引起的肺部疼痛时明显较氯胺酮效果好副作用小，舒适度高。采用DEX的患儿其手术苏醒时间明显缩短，心率下降不明显，呼吸恢复较快，平均动脉压改变幅度低，这说明DEX在小儿麻醉，镇静和躁动评分等方面明显优于氯胺酮。术后苏醒期躁动(emergence agitation)是一种无目的性的不安 ......