姜娇 柴松

    ·综述与讲座·

    斜视患者屈光矫正的原则及必要性

    姜娇 柴松

    斜视的发生与屈光不正、屈光参差有密切关系，多数斜视患者伴有不同类型的屈光不正。屈光矫正在斜视患者的诊疗过程中尤为重要，而且斜视术后也可能存在不同程度的屈光改变。故如何掌握斜视患者验光配镜的原则及时机对临床工作具有重大的指导意义，进而帮助斜视患者建立或改善双眼视功能。本文对斜视患者屈光矫正的原则及必要性进行综述，旨在帮助临床医生把握合理的时机给予斜视患者正确的屈光矫正。

    斜视；屈光不正；综述

    斜视[1,2]是指双眼中任一眼视轴出现偏离的临床现象。双眼眼外肌的神经支配异常、眼外肌运动异常或眼外肌的机械性限制均有可能导致双眼单视无法维持，从而产生斜视。斜视对双眼视觉功能的影响非常巨大。双眼的三级视功能[3-5]可通过同视机检查检验：第一级为同时视，指双眼能够同时感受两个不同物体的能力，同时视是初级视功能，双眼如果没有同时视就不可能有融合功能和立体视；第二级为双眼融合功能，指脑部视觉中枢综合两眼视网膜的相似物象并能够将其分析综合为一个完整印象的能力，可以说融合功能是保持双眼单视的粘合剂，患者由于双眼融合范围小可出现视疲劳症状，这在临床上并不少见；第三级为立体视觉(亦可以使用Titmus等立体图检查)指双眼能够感知三维深径觉的能力，没有立体视觉功能的人，缺乏对物体的三维感受，不能或很难分辨出物体的距离，类似司机、机械配制、桥梁建筑、深水作业等工作就很难甚至无法完成。Fawcett等[6]对152例的婴幼儿进行了随机立体视检查，发现其双眼立体视觉的发育开始于生后2个月的婴儿期，儿童成长期双眼经过光线刺激及对周围环境的适应，6～9岁左右可基本发育成熟。Kulp等[7]对264例儿童进行研究，发现其双眼视觉功能随着年龄的增加而提高，9～12岁后儿童的立体视觉反应与成人基本接近。虽然再此年龄之后双眼仍存在发育及生长，直至成为稳定的成人型双眼单视，但6岁之前是矫正双眼屈光不正、弱视的重要阶段，矫正双眼功能异常，最佳年龄为6岁之前。

    斜视的发生与屈光不正、屈光参差有密切关系，多数斜视患者伴有不同类型的屈光不正，例如学龄前儿童常见的调节性内斜视，它是后天共同性内斜视的主要类型，此斜视的发生与远视密切相关。因此，对学龄前斜视患儿早期进行视力和屈光检查，及时进行验光配镜，矫正屈光不正，是斜视治疗的首要步骤之一。对于成年人或青少年斜视患者，其初诊时部分患者已具有屈光不正病史并已戴镜矫正，斜视角与屈光矫正的关系不甚密切，如共同性外斜视，因斜视时间较长 ......