杨丽丽 张岩 张志勇 张帅 王娜 杨旭

    口腔显微镜下峡部加深在探查和疏通下颌磨牙近中中央根管的临床研究

    杨丽丽 张岩 张志勇 张帅 王娜 杨旭

    目的 研究使用显微镜下峡部加深方法能否提高下颌磨牙近中中央根管的发现率；同时分析量化峡部加深的深度，为临床操作提供依据。方法本研究采集患者80例，下颌磨牙90颗作为研究对象。髓腔预备常规肉眼探查后，在显微超声技术辅助下，加深下颌磨牙近中根峡部，探查记录下颌磨牙近中中央根管的数目及其根管走形特征；同时记录峡部加深的深度。结果90个下颌磨牙中发现近中中央根管22个 (24.4%)。在髓腔预备常规肉眼探查后6个(6.7%)近中中央根管被发现。显微镜下峡部加深预备下颌磨牙近中根后发现近中中央根管16个(17.7%)，差异有统计学意义(P1 资料与方法

    1.1 一般资料 采集自2014年6月至2015年6月在河北省沧州市人民医院牙体牙髓科就诊的患者80例，共90颗牙齿，其中下颌第一磨牙48颗，下颌第二磨牙42颗。患者男39例，女41例；年龄15～75岁，平均年龄(35±6)岁。

    1.2 纳入及排除标准

    1.2.1 纳入标准:①诊断为急慢性牙髓炎或根尖周炎，牙髓坏死等需要初次根管治疗的下颌第一和第二恒磨牙；②根尖发育成熟且根尖封闭良好；③无全身性或系统性疾病；④无张口受限；⑤患牙有保存价值；⑥患者合作；⑦患者知情同意。

    1.2.2 排除标准：包括由于冠部结构或位置异常以至于不能进行传统的髓腔入路预备，钙化根管，融合根，单根和C形根管。

    1.3 治疗与数据采集 研究经医院伦理委员会批准并且获得所有患者的知情同意。所有操作均由第一作者完成，并按以下治疗程序进行根管治疗，具体如下：

    1.3.1 进行术前X线片研读及必要的局部麻醉和橡皮障隔离，按照常规方法揭除髓室顶，并进行髓腔预备，探查定位根管口并记录近中根管系统根管口的数目。如果在髓腔预备后没有直接探查到近中中间根管，先使用Protaper镍钛旋转器械(登士柏，瑞士)进行近颊根(MB)和近舌根(ML)预备，预备到F2。见图1A。

    1.3.2 完成主根管预备后，在口腔手术显微镜辅助下用超声工作尖(ET20，赛特力，法国)在近中颊舌根管口之间的峡部向根尖方向加深继续探查和疏通，加深位置应靠近近中轴壁，远离根分叉区，在整个峡部的位置向根尖方向进行加深预备，深度不能大于2 mm[4]，以避免出现根管壁穿孔 ......