杜新艳 刘俊霞 徐宝林

    不同方法处理糖尿病足溃疡的效果观察

    杜新艳 刘俊霞 徐宝林

    目的 评价三种方法处理糖尿病足溃疡的治疗效果。方法将门诊换药室就诊的60例Wangner分级Ⅱ～Ⅲ级糖尿病足溃疡的患者采用随机数字表法分为生物活性敷料组、新型敷料组和传统敷料组。生物活性敷料组采用联合清创，银离子敷料控制感染，藻酸盐敷料和泡沫敷料管理渗液的换药方法，另外加用生物活性敷料(皮肤创面无机诱导活性敷料德莫林)促进肉芽生长；新型敷料组前期处理同生物活性敷料组，只是未加用生物活性敷料；传统敷料组选用碘仿纱条和凡士林纱布换药。结果伤口处理6周时，伤口愈合总有效率生物活性敷料组明显优于传统敷料组(P1 资料与方法

    1.1 一般资料 本组患者60例，均符合1999年WHO关于糖尿病的诊断标准，按糖尿病足Wangner分级，入组标准为Wangner分级Ⅱ～Ⅲ级的糖尿病足溃疡患者。其中男32例，女28例;年龄40～62岁，平均年龄(56.60±8.12)岁；糖尿病病程3～20年，糖尿病足病程3 d～2个月；入院时随机血糖9.5～30.5 mml/L，HbAlc8.9～16.3%。溃疡在踝关节以下，其中足背16例，足趾20例，足底18例，足跟6例。采用随机数字表法分为生物活性敷料组、新型敷料组和传统敷料组，每组20例。3组在年龄、性别比、病情等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

    1.2 方法 本研究获得医院伦理委员会授权批准，分组后，取得患者同意，并能保证6周的治疗时间，伤口由1名伤口治疗师和1名伤口换药专科护士参与，伤口按培训要求处理，敷料按厂家说明使用，所有实验数据使用相同的方法收集。

    1.2.1 糖尿病足的整体治疗：强调去除病因及重视患者自身的需要，制定个体化的伤口处理方案。整体治疗包括戒除烟酒，进食糖尿病饮食，控制血糖水平，根据细菌培养结果全身抗感染治疗，改善局部血液循环，降低血脂，抗凝，营养神经，纠正贫血和低蛋白状态等。控制血糖均采用人合成胰岛素皮下注射及胰岛素泵治疗，将血糖控制在空腹血糖7.0 mmol/L以下，餐后2 h血糖10.0 mmol/L以下。

    1.2.2 伤口处理：首次换药进行伤口评估，评估溃疡的大小、深度、感染、渗液、气味及周围皮肤情况，依据评估结果，遵循美国糖尿病学会共识，糖尿病足溃疡六大治疗原则(减压、清创、伤口敷料、控制感染、血管重建、截肢)进行伤口处理。减压采用特殊类型的减压鞋或减压器具解除足部压力；及时而适当的清除坏死组织，如溃疡感染严重，可以逐步清创 ......