李卫 王园园 赵小萌 赵春林 肖迎春 王胜杰 代拥军 向江滔

    ·论著·

    三术式联合治疗出口梗阻型便秘临床分析

    李卫 王园园 赵小萌 赵春林 肖迎春 王胜杰 代拥军 向江滔

    目的 观察直肠阴道隔无张力疝修补术、经吻合器直肠黏膜环切及耻骨直肠肌离断(部分切除)术三种术式联合治疗出口梗阻型便秘的临床疗效。方法 对42例出口梗阻型便秘患者行三种术式联合治疗观察治疗前后“四重排粪造影”(直肠前突程度、RI程度、会阴下降程度、静息像肛门直角、力排像肛门直角、力排时肛直角开大角度)、肛管直肠下段压力[最小松弛容积(MRV)、肛管静息压、最大收缩压、初始排便阈值、最大排便阈值I及便秘症状评分(排便频率、排便时间、排便用力度、便不尽感、手肋排便)]。结果 本组的42例中治愈36例、好转5例，无效1例。治愈率为85.7%，有效率为98%。术后随访至少6 个月，未见复发，无严重并发症发生。便秘症状改善情况 术后患者排便困难症状有明显的好转，对所有患者治疗后6 个月的排便症状进行评估，发现患者的排便时间、排便的用力程度、排便频次、便不尽感、手助排便情况的评分较治疗前均明显好转(P0.05)。结论 应用三种术式联合治疗出口梗阻型便秘安全有效。

    便秘;出口梗阻性;三术式联合

    便秘对现代人的生活质量有很大影响，调查显示我国大城市(北京、天津等地)便秘的发病率高达16%，发达国家便秘的发病率更是高达20%[1]。功能性便秘(functionalconstipation，FC)是临床上常见的一类系统动力障碍性疾病，按发病的病理生理学基础功能性便秘又分为慢传输型便秘、出口梗阻型便秘及混合型便秘。罗马Ⅲ便秘诊治标准将出口梗阻型便秘称为功能性排便障碍[2]。出口梗阻型便秘主要病因是排便出口周围组织出现器质性功能异常，进而导致排便困难[3,4]。原因包括盆底、直肠松弛性改变，如直肠内套叠、直肠内脱垂、直肠前突、盆底和会阴下降等，以及肛管痉挛性病变，如耻骨直肠肌肥厚、耻骨直肠肌或盆底肌痉挛综合征等[5]。正是由于发病机制复杂多样，且临床症状个体差异大，患者无明显的客观体征，所以对出口梗阻型便秘病因的诊断一直十分困难。结肠传输试验、盆底肌电图、多重排粪造影[6]及盆底动态磁共振成像(MRI)等辅助检查能提供清晰、直观的图像，有助于了解盆底解剖、功能状态，能帮助临床医师除外结肠慢传输功能障碍型便秘，提高了出口梗阻型便秘诊断的准确性。肛管直肠压力测定是诊断出口梗阻型便秘动力障碍类型的最有效的方法[7]。通过直肠肛管测压可以明确出口梗阻型便秘的病因 ......