李强 魏运栋 刘科

    有限减压手术与扩大减压椎弓根钉内固定+植骨融合术治疗高龄老年腰椎退行性疾病的临床研究

    李强 魏运栋 刘科

    目的 观察有限减压手术与扩大减压椎弓根钉内固定+植骨融合术两种手术方法治疗高高龄腰椎退行性疾病的疗效。方法 将94例75周岁以上腰椎退行性疾病患者随机分为2组。A组45例采用单纯有限减压手术，B组49例采用扩大减压椎弓根钉内固定+植骨融合术治疗。比较2组患者手术时间、手术中出血量、术后引流量及术后首次下床时间。以日本矫形外科学会(JOA)下腰痛评分系统于术后3个月评定临床疗效。于术前、术后3个月及术后1年通过问卷调查的方式调查2组疼痛及日常生活能力情况。结果 2组病例均手术顺利，无手术期间及住院期间死亡，A组并发症发生率4.4%，B组并发症发生率10.21%，A组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P1 资料与方法

    1.1 一般资料 选择2012年10月至2015年3月冀中能源邢台矿业集团有限责任公司总医院75周岁以上的具有手术指征的超高龄老年退行性腰椎疾病腰腿痛患者94例，随机分为2组，A组为有限减压手术组45例，男29例，女16例；年龄75～87岁，平均年龄(79.15±2.56)岁。B组为扩大减压椎弓根钉内固定+植骨融合术49例，男32例，女17例；年龄76～89例，平均(80.28±3.01)岁。2组患者年龄、性别比、合并疾病种类、临床诊断及手术部位比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

    1.2 纳入及排出标准

    1.2.1 纳入标准:①所有患者均有神经根压迫的腰腿疼痛、严重间歇性跛行，行走距离

    表1 2组患者一般情况比较

    1.2.2 排除标准:①不符合纳入标准者；②合并有严重骨质疏松或其他骨代谢疾病、脊柱骨折、创伤、脊柱肿瘤、脊柱先天性畸形，或其他骨结构异常者；③伴有明显的腰椎滑脱及不稳者；④手术部位感染及既往行手术治疗者；⑤椎间隙或其他部位的感染；⑥严重肝肾功能不全及无法纠正的低蛋白血症患者；⑦ 75岁以下患者。

    1.3 手术方法 传统后正中入路，暴露相应节段的棘突、椎板及小关节。A组在相应节段行有限减压，切除黄韧带，咬除左侧上下椎板1/3骨质、上关节突1/2骨质，对椎管、侧隐窝,切除压迫组织。用椎板咬骨钳咬除棘突根部1/2骨质，过中线扩大潜行减压充分松解神经根，有间盘突出则切除相应间盘。B组在手术间隙的上下椎体两侧植入椎弓根钉，切除上位脊柱下1/3～1/2椎板及下位脊柱部分上椎板，切除中央黄韧带 ......