张春宝

    手术联合标准化疗方案治疗耐多药肺结核病疗效分析

    张春宝

    目的 对手术联合标准化疗方案治疗耐多药结核病的疗效进行分析。方法 将68例耐多药结核病分为2组，对照组30例行标准化疗方案，治疗组38例在对照组基础上行手术治疗，比较2组临床疗效、肺部吸收、耐菌转阴率情况。结果 与对照组比较，治疗组治疗后痰菌转阴率菌高于对照组同期，吸收率高，恶化率治愈率高，差异有统计学意义(P1 资料与方法

    1.1 一般资料 选择2009年1月至2013年1月我院收治确诊为MDR-PTB患者68例，手术治疗组38例，以另外30例虽然有手术指征但患者要求内科化疗治疗对照组。手术组38例，其中男25例，女13例；年龄21～64岁，平均年龄(33.15±16.36)岁；病程1～27年，平均(5.77±1.54)年；抗结核用药时间4～66个月，平均(21.32±3.45)个月；药敏试验显示：同时耐2种药9例，耐3种药23例，耐4种以上药6例。病灶分布左侧22例，右侧10例，双侧6例；X线表现：单纯空洞型16例，空洞伴浸润影型9例，损毁肺伴空洞11例，肺不张2例；合并支气管扩张并咯血者17例，慢性脓胸8例，支气管胸膜瘘6例，真菌感染9例。对照组30例，其中男21例，女9例；年龄24～65岁，平均年龄(34.57±15.62)岁；病程1～24年，平均(6.36±1.61)年；抗结核用药时间5～68个月，平均(23.43±12.16)个月；药敏试验显示：同时耐2种药物者8例，耐3种药物者18例，耐3种以上药物者4例；病灶分布左侧18例，右侧8例，双侧4例；X线表现：单纯空洞型14例，空洞伴浸润影型6例，损毁肺伴空洞9例，肺不张1例；合并支气管扩张并咯血者17例，慢性脓胸8例，支气管胸膜瘘6例，真菌感染9例。2组患者基线资料差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

    1.2 病例选择标准

    1.2.1 纳入标准:符合肺结核的诊断标准[3]；年龄18～60岁；长期规律化学治疗仍排菌，排菌时间均在6个月以上者；体外药敏试验证实为MDR-PTB者；肺部发生病变者；病程≤3年，具有可以选择的4种及以上敏感药物化疗方案者；心、肝、肾功能正常，能够耐受手术者；临床上无中毒症状，X线提示病变稳定或有进展者；存在结核空洞、毁损肺等；肺结核引起支气管胸膜瘘、脓胸、大咯血等并发症。

    1.2.2 排除标准:合并肺外结核病者；合并心、肝、肾等器官严重疾病、功能不全；癌症、自身免疫性疾病、精神疾病、神经系统疾病者等；孕期及哺乳期女性；对本研究用药有严重不良反应者 ......